Valor Prognóstico da Função Ventricular Direita por Ultrassom Portátil em Pacientes com Hipertensão Pulmonar.

A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é uma doença caracterizada pela obliteração e remodelamento das artérias pulmonares de pequeno calibre, gerando progressivamente aumento da resistência vascular pulmonar, insuficiência cardíaca direita e óbito. As diretrizes atuais recomendam uma abordagem multidimensional que inclua variáveis ​​clínicas, ecocardiográficas, de exercício e hemodinâmicas para classificar os pacientes por risco e, assim, definir um prognóstico e orientar as decisões terapêuticas.

Atualmente, a Ecocardiografia Transtorácica (ETT) desempenha um papel importante no algoritmo de diagnóstico da HAP, pois é minimamente invasiva e prontamente disponível. Além disso, muitos parâmetros ecocardiográficos estão intimamente relacionados com a hemodinâmica pulmonar. Alguns parâmetros do ETT estão associados à mortalidade e sobrevida nesses pacientes, como: fração de encurtamento, presença de derrame pericárdico, índice de excentricidade, deslocamento sistólico do plano do anel tricúspide (TAPSE), tamanho do átrio direito e tensão da parede livre do ventrículo direito.

O ultrassom (US) é o único método que permite imagens do coração em tempo real à beira do leito. A US cardíaca focalizada fornece informações valiosas para o diagnóstico, úteis para o manejo clínico de pacientes em terapia intensiva. O uso do ultrassom cardíaco na última década aumentou gradativamente entre os não cardiologistas. Os ultrassons de bolso fazem parte da terceira geração de ultrassons descritos na literatura. Têm a característica de serem aparelhos leves com peso inferior a 1kg e que podem ser transportados no bolso do uniforme médico. Isso leva muitos pesquisadores a acreditar que em um futuro não muito distante seu uso fará parte da rotina do exame físico, como o é agora o estetoscópio.

Existe uma ampla gama de estudos, que mostram uma boa correlação entre a ecocardiografia padrão e o ultrassom cardíaco portátil. Não há dúvida sobre a utilidade do ultrassom cardíaco portátil na unidade de terapia intensiva, no pronto-socorro e até mesmo durante as visitas hospitalares; no entanto, ainda não foi demonstrada a sua utilidade durante o exame diário numa consulta de seguimento de doentes com elevado risco de deterioração cardiovascular, como os doentes com HAP.

SITUAÇÃO DO PROBLEMA A medida do deslocamento sistólico do plano do anel tricúspide (TAPSE) por ultrassonografia cardíaca portátil tem utilidade prognóstica no seguimento de pacientes com Hipertensão Pulmonar?

JUSTIFICAÇÃO Há evidências de que uma medida de TAPSE <17mm usando ecocardiografia padrão por um médico experiente em ecocardiografia prediz a sobrevida em pacientes com hipertensão pulmonar. No entanto, os altos custos de um aparelho para realizar o estudo ecocardiográfico padrão e as consultas prolongadas para realizar o estudo atrasam o diagnóstico do tratamento da progressão da doença cardiovascular. Portanto, é importante documentar a utilidade de usar uma ferramenta médica acessível durante a consulta de cardiopulmonologia para o acompanhamento de pacientes com hipertensão pulmonar.

HIPÓTESE Pacientes com TAPSE baixo terão maior proporção de eventos de morbidade em comparação com pacientes com TAPSE normal.