- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT05378659
Neuroinflammation et pathologie d'Alzheimer dans le POCD (POCD)
Neuroinflammation et pathologie d'Alzheimer dans la dysfonction cognitive post-opératoire : une étude pilote
Aperçu de l'étude
Statut
Intervention / Traitement
- Comportemental: Évaluation cognitive de Montréal
- Comportemental: Test de Stroop
- Test diagnostique: 4AT Délire
- Comportemental: Panneau perforé rainuré
- Comportemental: Batterie cognitive NACC
- Test diagnostique: Test ERP
- Test diagnostique: Prélèvement de plasma sanguin et de sérum
- Test diagnostique: Échantillon de liquide céphalo-rachidien
Description détaillée
Le but de ce projet est d'étudier le rôle de l'inflammation neurale et de la pathologie neurodégénérative préexistante dans le risque et la pathogenèse de la dysfonction cognitive postopératoire (POCD) chez 120 patients qui subiront une arthroscopie totale du genou. Les chercheurs exploreront également des mesures neuropsychologiques, fonctionnelles et biologiques comme indicateurs de risque préopératoires. Pour atteindre cet objectif, les chercheurs combineront des prélèvements de sang et de liquide céphalo-rachidien (LCR), des tests cognitifs standardisés et des marqueurs neurophysiologiques dynamiques du dysfonctionnement du réseau cortical sous la forme de potentiels liés aux événements (ERP), afin d'évaluer le lien entre la neurodégénérescence et la neuroinflammation. dans la pathogenèse du POCD. Pour séparer les effets potentiels de l'anesthésie générale de ceux de la neuroinflammation, les chercheurs recruteront des patients subissant une arthroplastie totale du genou avec sédation et rachianesthésie. Pour traiter le facteur de risque lié à l'âge, les chercheurs ciblent les patients âgés de 60 ans et plus. En utilisant à la fois des biomarqueurs validés et expérimentaux, cette nouvelle conception de l'étude isolera les effets du POCD dus à l'inflammation systémique et neurale et examinera les liens avec les troubles cognitifs pré-chirurgicaux et la neurodégénérescence sous-jacente en tant que facteurs de susceptibilité.
Ligne de base (le jour de leur dernière visite chirurgicale préopératoire avant leur PTG), le plan consiste à collecter :
Évaluations cognitives
un. Évaluation cognitive de Montréal b. Test de Stroop c. Test des modalités du chiffre du symbole d. Test de création de piste orale
- Recueillir deux échantillons de sang de 4 ml pour l'évaluation des biomarqueurs
Visite 2 Pré-op (jour de la chirurgie TKA prévue) le plan est de collecter :
Répéter les tests cognitifs
un. Évaluation cognitive de Montréal b. Test de Stroop c. Test des modalités du chiffre du symbole d. Test de création de piste orale
- Recueillir deux échantillons de sang de 4 ml pour l'évaluation des biomarqueurs
- Recueillir 2 cc de liquide céphalo-rachidien
Visite 2 post-opératoire :
- Test 4 AT pour le délire
- Recueillir deux échantillons de sang de 4 ml seront prélevés
Visite 3 (Quarante-huit heures après la sortie) :
1. brefs tests cognitifs par téléphone ou vidéoconférence.
- Évaluation cognitive de Montréal aveugle
Test de création de piste orale
Visite 4 (deux semaines pour leur visite post-opératoire):
1. Répétez les tests cognitifs
1. Évaluation cognitive de Montréal 2. Test de Stroop 3. Test des modalités des chiffres des symboles 2. Test de création de traces orales 3. Prélevez deux échantillons de sang de 4 ml pour le test des biomarqueurs.
Pour les patients qui avaient des troubles cognitifs préopératoires, leur participation à l'étude se terminera ici
Pour 20 participants sans indication de troubles cognitifs pré-chirurgicaux (10 sans troubles post-opératoires et 10 avec POCD présumé)
Visite 5 (~ 6 semaines après l'opération), le plan consiste à collecter :
- Compléter l'enregistrement neurophysiologique initial des potentiels liés aux événements (ERP). Cette session ERP est effectuée pour établir la fonction de base du réseau cortical. Des études neurophysiologiques seront menées à l'aide d'un système EEG à 128 électrodes.
- Recueillir deux échantillons de sang de 4 ml
Visite 6 Fin d'étude (A 6 mois):
- Recueillir une évaluation finale de la cognition
- Évaluation ERP
Type d'étude
Inscription (Anticipé)
Contacts et emplacements
Coordonnées de l'étude
- Nom: Department of Anesthesiology Chair
- Numéro de téléphone: 8653059220
- E-mail: rcraft@utmck.edu
Sauvegarde des contacts de l'étude
- Nom: Aimee Pehrson, MPH
- Numéro de téléphone: 8653055432
- E-mail: apehrson@utmck.edu
Lieux d'étude
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-
Tennessee
-
Knoxville, Tennessee, États-Unis, 37920
- Recrutement
- Robert M Craft
-
Contact:
- Aimee Pehrson, MPH
- Numéro de téléphone: 8653055432
- E-mail: apehrson@utmck.edu
-
Contact:
- Robert M Craft, MD
- Numéro de téléphone: 865-305-9220
-
Chercheur principal:
- Robert Craft, MD
-
Chercheur principal:
- Paul Allen, MD, PhD
-
Chercheur principal:
- Roberto Fernandez, MD
-
Sous-enquêteur:
- Brian Tonne, MD
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Sous-enquêteur:
- Anahita Khojandi, PhD
-
Sous-enquêteur:
- Thomas Christianson, MD
-
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
Méthode d'échantillonnage
Population étudiée
Aucun groupe ethnique n'est ciblé ou exclu dans l'étude proposée. Les chercheurs visent à cibler un échantillon de personnes âgées de 60 ans et plus qui subiront toutes une arthroplastie totale du genou. Cette sélection de participants est basée sur les objectifs de l'étude actuelle.
En raison de la nature de l'étude, les enquêteurs incluront des personnes considérées comme âgées. Cette population est nécessaire en raison de la prévalence accrue de POCD au sein de ce groupe.
La description
Critère d'intégration:
- Hommes et femmes de 60 ans ou plus
- Sujets devant subir une PTG
- Anglais courant et alphabétisé
- Capable de donner son consentement sur la base de l'outil d'évaluation des compétences MacArthur pour la recherche clinique
- Capable d'avoir un bloc sous-arachnoïdien avec seulement une sédation intraveineuse
Critère d'exclusion:
- Moins de 60 ans
- Troubles cognitifs au point où ils sont incapables de donner leur consentement pour eux-mêmes
- Cécité ou cécité partielle
- Conditions neurodégénératives préexistantes
- Contre-indication au bloc sous-arachnoïdien et/ou nécessitant une anesthésie générale
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
Cohortes et interventions
Groupe / Cohorte |
Intervention / Traitement |
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Avec un dysfonctionnement cognitif post-opératoire
Sujets déterminés à avoir un dysfonctionnement cognitif post-opératoire sur la base des résultats de :
Tous les sujets subiront:
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Évaluation cognitive de la mémoire à court terme, des capacités visuospatiales, du fonctionnement exécutif, de l'attention, de la concentration, de la mémoire de travail, du langage et de l'orientation temporelle et spatiale
Autres noms:
Évalue la vitesse de traitement et le contrôle exécutif
Outil de dépistage pour tester le délire post-opératoire
Test d'évaluation de la vitesse sensorimotrice dominante et non dominante
Une série de tests qui évaluent l'attention, la concentration, la mémoire verbale immédiate, la mémoire visuelle immédiate, la discrimination, la vitesse de traitement/motrice, la validité et l'effort.
Un potentiel lié à un événement ( ERP ) est la réponse cérébrale mesurée qui est le résultat direct d'un événement sensoriel, cognitif ou moteur spécifique.
Plus formellement, il s'agit de toute réponse électrophysiologique stéréotypée à un stimulus.
L'étude du cerveau de cette manière fournit un moyen non invasif d'évaluer le fonctionnement du cerveau.
Jusqu'à six échantillons de 4 ml de sérum et de plasma seront obtenus pour évaluer les marqueurs inflammatoires.
Au moment où la colonne vertébrale est placée à des fins d'anesthésie, 2 ml de liquide céphalo-rachidien seront obtenus pour évaluer les marqueurs inflammatoires.
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Sans Dysfonctionnement Cognitif Post-Opératoire
Sujets déterminés à ne pas avoir de dysfonctionnement cognitif post-opératoire sur la base des résultats de :
Tous les sujets subiront:
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Évaluation cognitive de la mémoire à court terme, des capacités visuospatiales, du fonctionnement exécutif, de l'attention, de la concentration, de la mémoire de travail, du langage et de l'orientation temporelle et spatiale
Autres noms:
Évalue la vitesse de traitement et le contrôle exécutif
Outil de dépistage pour tester le délire post-opératoire
Test d'évaluation de la vitesse sensorimotrice dominante et non dominante
Une série de tests qui évaluent l'attention, la concentration, la mémoire verbale immédiate, la mémoire visuelle immédiate, la discrimination, la vitesse de traitement/motrice, la validité et l'effort.
Un potentiel lié à un événement ( ERP ) est la réponse cérébrale mesurée qui est le résultat direct d'un événement sensoriel, cognitif ou moteur spécifique.
Plus formellement, il s'agit de toute réponse électrophysiologique stéréotypée à un stimulus.
L'étude du cerveau de cette manière fournit un moyen non invasif d'évaluer le fonctionnement du cerveau.
Jusqu'à six échantillons de 4 ml de sérum et de plasma seront obtenus pour évaluer les marqueurs inflammatoires.
Au moment où la colonne vertébrale est placée à des fins d'anesthésie, 2 ml de liquide céphalo-rachidien seront obtenus pour évaluer les marqueurs inflammatoires.
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Interleukine-1 bêta sanguine (IL-1β)
Délai: Ligne de base
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Une cytokine pro-inflammatoire qui active les astrocytes et les micro ganglions
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Ligne de base
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Interleukine-1 bêta sanguine (IL-1β)
Délai: Pré-op (pré-opératoire) -Visite 2- Jour de la chirurgie
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Une cytokine pro-inflammatoire qui active les astrocytes et les micro ganglions
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Pré-op (pré-opératoire) -Visite 2- Jour de la chirurgie
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Interleukine-1 bêta sanguine (IL-1β)
Délai: Visite post-opératoire 2 - En salle de réveil jusqu'à 12 heures après la chirurgie
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Une cytokine pro-inflammatoire qui active les astrocytes et les micro ganglions
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Visite post-opératoire 2 - En salle de réveil jusqu'à 12 heures après la chirurgie
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Interleukine-1 bêta sanguine (IL-1β)
Délai: 2 semaines après l'opération - Visite 4
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Une cytokine pro-inflammatoire qui active les astrocytes et les micro ganglions
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2 semaines après l'opération - Visite 4
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Interleukine-1 bêta sanguine (IL-1β)
Délai: 6 semaines après l'opération - Visite 5
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Une cytokine pro-inflammatoire qui active les astrocytes et les micro ganglions
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6 semaines après l'opération - Visite 5
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Sang Facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α)
Délai: Ligne de base
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Une cytokine pro-inflammatoire associée à une neuroinflammation associée à des maladies neurodégénératives
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Ligne de base
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Sang Facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α)
Délai: Pré-op- Visite 2- Jour de la chirurgie
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Une cytokine pro-inflammatoire associée à une neuroinflammation associée à des maladies neurodégénératives
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Pré-op- Visite 2- Jour de la chirurgie
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Sang Facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α)
Délai: Visite post-opératoire 2 - En salle de réveil jusqu'à 12 heures après la chirurgie
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Une cytokine pro-inflammatoire associée à une neuroinflammation associée à des maladies neurodégénératives
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Visite post-opératoire 2 - En salle de réveil jusqu'à 12 heures après la chirurgie
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Sang Facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α)
Délai: Visite postopératoire de 2 semaines 4
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Une cytokine pro-inflammatoire associée à une neuroinflammation associée à des maladies neurodégénératives
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Visite postopératoire de 2 semaines 4
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Sang Facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α)
Délai: Visite postopératoire de 6 semaines 5
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Une cytokine pro-inflammatoire associée à une neuroinflammation associée à des maladies neurodégénératives
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Visite postopératoire de 6 semaines 5
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Protéine inflammatoire des macrophages sanguins-1 alpha (MIP-1alpha)
Délai: Ligne de base
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Une cytokine chimiotactique qui joue un rôle dans le processus inflammatoire de la maladie d'Alzheimer
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Ligne de base
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Protéine inflammatoire des macrophages sanguins-1 alpha (MIP-1alpha)
Délai: Visite pré-op 2- Jour de la chirurgie
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Une cytokine chimiotactique qui joue un rôle dans le processus inflammatoire de la maladie d'Alzheimer
|
Visite pré-op 2- Jour de la chirurgie
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Protéine inflammatoire des macrophages sanguins-1 alpha (MIP-1alpha)
Délai: Visite post-opératoire 2 - En salle de réveil jusqu'à 12 heures après la chirurgie
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Une cytokine chimiotactique qui joue un rôle dans le processus inflammatoire de la maladie d'Alzheimer
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Visite post-opératoire 2 - En salle de réveil jusqu'à 12 heures après la chirurgie
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Protéine inflammatoire des macrophages sanguins-1 alpha (MIP-1alpha)
Délai: Visite postopératoire de 2 semaines 4
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Une cytokine chimiotactique qui joue un rôle dans le processus inflammatoire de la maladie d'Alzheimer
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Visite postopératoire de 2 semaines 4
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Protéine inflammatoire des macrophages sanguins-1 alpha (MIP-1alpha)
Délai: Visite postopératoire de 6 semaines 5
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Une cytokine chimiotactique qui joue un rôle dans le processus inflammatoire de la maladie d'Alzheimer
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Visite postopératoire de 6 semaines 5
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Protéine chimiotactique des monocytes sanguins-1 (MCP-1/CCL2)
Délai: Ligne de base
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Une cytokine chimiotactique qui joue un rôle dans le processus inflammatoire par la régulation des monocytes/macrophages
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Ligne de base
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Protéine chimiotactique des monocytes sanguins-1 (MCP-1/CCL2)
Délai: Visite pré-op 2- Jour de la chirurgie
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Une cytokine chimiotactique qui joue un rôle dans le processus inflammatoire par la régulation des monocytes/macrophages
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Visite pré-op 2- Jour de la chirurgie
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Protéine chimiotactique des monocytes sanguins-1 (MCP-1/CCL2)
Délai: Visite post-opératoire 2 - En salle de réveil jusqu'à 12 heures après la chirurgie
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Une cytokine chimiotactique qui joue un rôle dans le processus inflammatoire par la régulation des monocytes/macrophages
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Visite post-opératoire 2 - En salle de réveil jusqu'à 12 heures après la chirurgie
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Protéine chimiotactique des monocytes sanguins-1 (MCP-1/CCL2)
Délai: 2 semaines de visite post-op 4
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Une cytokine chimiotactique qui joue un rôle dans le processus inflammatoire par la régulation des monocytes/macrophages
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2 semaines de visite post-op 4
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Protéine chimiotactique des monocytes sanguins-1 (MCP-1/CCL2)
Délai: 6 semaines - Visite post-op 5
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Une cytokine chimiotactique qui joue un rôle dans le processus inflammatoire par la régulation des monocytes/macrophages
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6 semaines - Visite post-op 5
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Protéine Tau phosphorylée du liquide céphalo-rachidien
Délai: Visite préopératoire 2 jours de chirurgie
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Une protéine hélicoïdale connue pour être un biomarqueur dans le liquide céphalo-rachidien dans les cerveaux atteints de la maladie d'Alzheimer
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Visite préopératoire 2 jours de chirurgie
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Amplitude de réponse ERP
Délai: Visite post-opératoire de 6 semaines 5
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Mesure des potentiels liés aux événements dans le cerveau
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Visite post-opératoire de 6 semaines 5
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Latence de réponse ERP
Délai: Visite post-opératoire de 6 semaines 5
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Mesure des potentiels liés aux événements dans le cerveau
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Visite post-opératoire de 6 semaines 5
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Amplitude de réponse ERP
Délai: Visite postopératoire à 6 mois 6
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Mesure des potentiels liés aux événements dans le cerveau
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Visite postopératoire à 6 mois 6
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Latence de réponse ERP
Délai: Visite postopératoire à 6 mois 6
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Mesure des potentiels liés aux événements dans le cerveau
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Visite postopératoire à 6 mois 6
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Test de Stroop
Délai: Ligne de base
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Un test neurocognitif utilisé pour évaluer les interférences cognitives.
Les scores T sont calculés, les scores supérieurs à 40 étant "normaux".
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Ligne de base
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Test de Stroop
Délai: Visite pré-op 2- Jour de la chirurgie
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Un test neurocognitif utilisé pour évaluer les interférences cognitives.
Les scores T sont calculés, les scores supérieurs à 40 étant "normaux".
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Visite pré-op 2- Jour de la chirurgie
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Test de Stroop
Délai: 2 semaines post-op Visite 4
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Un test neurocognitif utilisé pour évaluer les interférences cognitives.
Les scores T sont calculés, les scores supérieurs à 40 étant "normaux".
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2 semaines post-op Visite 4
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Évaluation cognitive de Montréal
Délai: Ligne de base
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Un test neurocognitif utilisé pour évaluer la fonction cognitive dans plusieurs domaines.
Le score est sur une échelle de 0 à 30, un score > 26 étant normal.
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Ligne de base
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Évaluation cognitive de Montréal
Délai: Visite pré-op 2- Jour de la chirurgie
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Un test neurocognitif utilisé pour évaluer la fonction cognitive dans plusieurs domaines.
Le score est sur une échelle de 0 à 30, un score > 26 étant normal.
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Visite pré-op 2- Jour de la chirurgie
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Évaluation cognitive de Montréal aveugle
Délai: 48 heures après l'opération - Visite 3
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Un test neurocognitif utilisé pour évaluer la fonction cognitive dans plusieurs domaines.
Le score est sur une échelle de 0 à 22, un score > 18 étant normal.
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48 heures après l'opération - Visite 3
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Évaluation cognitive de Montréal
Délai: 2 semaines après l'opération - Visite 4
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Un test neurocognitif utilisé pour évaluer la fonction cognitive dans plusieurs domaines.
Le score est sur une échelle de 0 à 30, un score > 26 étant normal.
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2 semaines après l'opération - Visite 4
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Test de création de piste orale
Délai: Ligne de base
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Un test neurocognitif utilisé pour évaluer la fonction exécutive cognitive avec des temps pour la piste A> 78 secondes et la piste B> 273 secondes étant déficients.
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Ligne de base
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Test de création de piste orale
Délai: Visite pré-op 2- Jour de la chirurgie
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Un test neurocognitif utilisé pour évaluer la fonction exécutive cognitive avec des temps pour la piste A> 78 secondes et la piste B> 273 secondes étant déficients.
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Visite pré-op 2- Jour de la chirurgie
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Test de création de piste orale
Délai: 48 heures post-op Visite 3
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Un test neurocognitif utilisé pour évaluer la fonction exécutive cognitive avec des temps pour la piste A> 78 secondes et la piste B> 273 secondes étant déficients.
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48 heures post-op Visite 3
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Test de création de piste orale
Délai: 2- Semaine post-opératoire Visite 4
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Un test neurocognitif utilisé pour évaluer la fonction exécutive cognitive avec des temps pour la piste A> 78 secondes et la piste B> 273 secondes étant déficients.
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2- Semaine post-opératoire Visite 4
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Test de chiffre de symbole
Délai: Ligne de base
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Un test neurocognitif utilisé pour évaluer le dysfonctionnement cérébral noté par des méthodes statistiques avec un score plus élevé signifiant une vitalité cognitive plus élevée.
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Ligne de base
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Test de chiffre de symbole
Délai: Visite pré-op 2- Jour de la chirurgie
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Un test neurocognitif utilisé pour évaluer le dysfonctionnement cérébral noté par des méthodes statistiques avec un score plus élevé signifiant une vitalité cognitive plus élevée.
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Visite pré-op 2- Jour de la chirurgie
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Test de chiffre de symbole
Délai: 2- Semaine post-opératoire Visite 4
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Un test neurocognitif utilisé pour évaluer le dysfonctionnement cérébral noté par des méthodes statistiques avec un score plus élevé signifiant une vitalité cognitive plus élevée.
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2- Semaine post-opératoire Visite 4
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4 AT Dépistage du délire
Délai: Visite post-opératoire 2 - En salle de réveil jusqu'à 12 heures après la chirurgie
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Dépistage au chevet du patient pour détecter le délire avec un score de 4 ou plus indiquant un délire +/- un trouble cognitif, et un score de 1 à 3 indiquant un trouble cognitif possible.
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Visite post-opératoire 2 - En salle de réveil jusqu'à 12 heures après la chirurgie
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Test de panneau perforé rainuré
Délai: 6 mois post-op Visite 6
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Un test neurocognitif composé de différentes formes de clés et de trous correspondants utilisés pour tester la coordination motrice visuelle avec un score plus élevé indiquant moins ou pas de déficience en fonction de l'âge et du sexe de l'individu.
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6 mois post-op Visite 6
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Batterie cognitive du Centre national de coordination Alzheimer
Délai: 6 mois post-op Visite 6
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Évaluation cognitive pour tester les déficits dans plusieurs domaines avec un score de 95/995 = problème physique ; 96/996 = problème cognitif/comportemental
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6 mois post-op Visite 6
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Collaborateurs et enquêteurs
Collaborateurs
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Robert M Craft, MD, University of Tennessee Graduate School of Medicine
Publications et liens utiles
Publications générales
- Moller JT, Cluitmans P, Rasmussen LS, Houx P, Rasmussen H, Canet J, Rabbitt P, Jolles J, Larsen K, Hanning CD, Langeron O, Johnson T, Lauven PM, Kristensen PA, Biedler A, van Beem H, Fraidakis O, Silverstein JH, Beneken JE, Gravenstein JS. Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study. ISPOCD investigators. International Study of Post-Operative Cognitive Dysfunction. Lancet. 1998 Mar 21;351(9106):857-61. doi: 10.1016/s0140-6736(97)07382-0. Erratum In: Lancet 1998 Jun 6;351(9117):1742.
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- Daiello LA, Racine AM, Yun Gou R, Marcantonio ER, Xie Z, Kunze LJ, Vlassakov KV, Inouye SK, Jones RN, Alsop D, Travison T, Arnold S, Cooper Z, Dickerson B, Fong T, Metzger E, Pascual-Leone A, Schmitt EM, Shafi M, Cavallari M, Dai W, Dillon ST, McElhaney J, Guttmann C, Hshieh T, Kuchel G, Libermann T, Ngo L, Press D, Saczynski J, Vasunilashorn S, O'Connor M, Kimchi E, Strauss J, Wong B, Belkin M, Ayres D, Callery M, Pomposelli F, Wright J, Schermerhorn M, Abrantes T, Albuquerque A, Bertrand S, Brown A, Callahan A, D'Aquila M, Dowal S, Fox M, Gallagher J, Anna Gersten R, Hodara A, Helfand B, Inloes J, Kettell J, Kuczmarska A, Nee J, Nemeth E, Ochsner L, Palihnich K, Parisi K, Puelle M, Rastegar S, Vella M, Xu G, Bryan M, Guess J, Enghorn D, Gross A, Gou Y, Habtemariam D, Isaza I, Kosar C, Rockett C, Tommet D, Gruen T, Ross M, Tasker K, Gee J, Kolanowski A, Pisani M, de Rooij S, Rogers S, Studenski S, Stern Y, Whittemore A, Gottlieb G, Orav J, Sperling R; SAGES Study Group*. Postoperative Delirium and Postoperative Cognitive Dysfunction: Overlap and Divergence. Anesthesiology. 2019 Sep;131(3):477-491. doi: 10.1097/ALN.0000000000002729.
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