Phacoaspiration et chirurgie d'angle combinées versus phacoaspiration dans la cataracte pédiatrique

Comme le glaucome postopératoire pourrait être la conséquence d'une dysgénésie de l'angle irido-cornéen qui accompagne la dysgénésie du cristallin, l'hypothèse stipule que la phacoaspiration combinée à la chirurgie de l'angle peut être supérieure à la phacoaspiration en tant que procédure autonome pour contrôler la PIO dans la plage normale postopératoire après pédiatrie. opération de la cataracte

• Les patients atteints de cataracte pédiatrique seront subdivisés en 2 groupes : Groupe A : comprend les yeux pour lesquels une phacoaspiration et une chirurgie de l'angle seront réalisées.

Groupe B : comprend les yeux pour lesquels seule la phacoaspiration sera effectuée. Toutes les chirurgies seront effectuées au centre ophtalmique de Mansoura par le même chirurgien ou sous sa supervision.

Préopératoire :

1. Antécédents : Antécédents oculaires et généraux complets seront pris Antécédents oculaires : antécédents de traumatismes oculaires, de chirurgies oculaires et de port de lunettes. Antécédents médicaux généraux : âge, antécédents de toute maladie neurologique, métabolique ou systémique associée ou prise de médicaments.

2. Examen : un examen oculaire complet sera effectué

   • Examen du segment antérieur avec (microscopes chirurgicaux Topcon ou Zeiss) ou (lampes à fente Zeiss ou hag streit).
   • Le diamètre cornéen sera mesuré.
   • Examen du fond d'œil à l'ophtalmoscope indirect (ophtalmoscope indirect KEELER Vantage Plus) si le fond d'œil est visible.
   • Mesure de la PIO à l'aide du tonomètre Schoitz.
   • La réfraction (si l'œil peut être réfracté) et les lectures K seront mesurées à l'aide d'un autoréfractomètre portable (Retinomax K-plus2).

3. Enquêtes :

   • La longueur axiale, la profondeur de la chambre antérieure et la biométrie oculaire seront mesurées à l'aide du (biomètre optique Nidek Al-Scan).
   • Le B-scan sera effectué à l'aide de (Nidek Us-4000 Echoscan).
   • La biomicroscopie ultrasonore (UBM) sera réalisée à l'aide de (VuMAX HD).

Peropératoire :

1. Groupe A : pour qui une phacoaspiration et une chirurgie de l'angle associées à une trabéculotomie seront réalisées. je

   • Lambeau scléral d'épaisseur partielle pour accéder au canal de schlemm.
   • 2 ports latéraux seront façonnés.
   • Du bleu trypan sera injecté pour faciliter la visualisation de la capsule antérieure et un capsulorhexis antérieur curviligne continu d'environ 5,0 mm de diamètre sera réalisé.
   • Le noyau et le cortex seront aspirés.
   • Une capsulrehxis postérieure et une vitrectomie antérieure limitée seront réalisées.
   • Les incisions cornéennes seront suturées avec une suture en nylon 10-0.
   • Utilisation de trabéculotomes métalliques pour ouvrir le maillage trabéculaire après avoir accédé au canal de schlemm.
   • Suture du lambeau scléral avec suture en nylon 10-0.

2. Groupe B : pour qui seule la phacoaspiration sera pratiquée.

   • 2 ports latéraux seront façonnés.
   • Du bleu trypan sera injecté pour faciliter la visualisation de la capsule antérieure et un capsulorhexis antérieur curviligne continu d'environ 5,0 mm de diamètre sera réalisé.
   • Le noyau et le cortex seront aspirés.
   • Une capsulrehxis postérieure et une vitrectomie antérieure limitée seront réalisées.
   • Les incisions cornéennes seront suturées avec une suture en nylon 10-0.

Postopératoire:

1. Tous les patients sortiront le :

   • Gouttes ophtalmiques antibiotiques systémiques et topiques.
   • Stéroïdes topiques.
   • Collyre cycloplégique.
   • Pommade oculaire antibiotique et stéroïde combinée.
2. Les stéroïdes topiques et les collyres cycloplégiques seront progressivement retirés sur une période de 3 mois.
3. Les yeux seront soigneusement examinés à chaque visite de suivi (1 semaine, 2 semaines 1 mois et 3 mois).

4. Lors de chaque visite :

   • Un examen du segment antérieur sera effectué.

   • Mesure de :

     • Diamètre cornéen.
     • Rapport gobelet/disque.
     • PIO à l'aide du tonomètre de Schoitz.
     • Longueur axiale, profondeur de la chambre antérieure.