Facoaspiração combinada e cirurgia de ângulo versus facoaspiração em catarata pediátrica

Como o glaucoma pós-operatório pode ser a consequência de uma disgenesia do ângulo iridocorneano que acompanha a disgenesia do cristalino, a hipótese afirma que a facoaspiração combinada com a cirurgia de ângulo pode ser superior à facoaspiração como procedimento autônomo no controle da PIO dentro da faixa normal no pós-operatório após cirurgia pediátrica Cirurgia de catarata

• Os pacientes com catarata pediátrica serão subdivididos em 2 grupos: Grupo A: inclui olhos para os quais será feita facoaspiração combinada e cirurgia de ângulo.

Grupo B: inclui os olhos nos quais será feita apenas a facoaspiração. Todas as cirurgias serão realizadas no Centro Oftalmológico Mansoura pelo mesmo cirurgião ou sob sua supervisão.

Pré-operatório:

1. História: A história ocular e geral completa será obtida. História ocular: história de trauma ocular, cirurgias oculares e uso de óculos. História médica geral: idade, história de qualquer doença neurológica, metabólica ou sistêmica associada ou ingestão de drogas.

2. Exame: Exame ocular completo será feito

   • Exame do segmento anterior usando (microscópios cirúrgicos Topcon ou Zeiss) ou (lâmpadas de fenda Zeiss ou hag streit).
   • O diâmetro da córnea será medido.
   • Exame de fundo usando oftalmoscópio indireto (oftalmoscópio indireto KEELER Vantage Plus) se o fundo estiver visível.
   • Medição da PIO usando o tonômetro de Schoitz.
   • A refração (se o olho puder ser refratado) e as leituras de K serão medidas usando autorrefratômetro portátil (Retinomax K-plus2).

3. Investigações:

   • Comprimento axial, profundidade da câmara anterior e biometria ocular serão medidos usando (Nidek Al-Scan Optical Biometer).
   • O B-scan será feito usando (Nidek Us-4000 Echoscan).
   • A varredura de biomicroscopia ultrassônica (UBM) será realizada usando (VuMAX HD).

Intraoperatório:

1. Grupo A: para quem será feita facoaspiração combinada e cirurgia de ângulo ou trabeculotomia. EU

   • Retalho escleral de espessura parcial para acesso ao canal de Schlemm.
   • 2 portas laterais serão formadas.
   • Azul de tripano será injetado para auxiliar na visualização da cápsula anterior e capsulorrexe anterior curvilínea contínua de aproximadamente 5,0 mm de diâmetro será realizada.
   • O núcleo e o córtex serão aspirados.
   • Capsulrexis posterior e vitrectomia anterior limitada serão feitas.
   • As incisões da córnea serão suturadas com fio de nylon 10-0.
   • Utilização de trabeculotomos metálicos para abertura da malha trabecular após acesso ao canal de schlemm.
   • Sutura do retalho escleral com fio de Nylon 10-0.

2. Grupo B: para quem será feita apenas a facoaspiração.

   • 2 portas laterais serão formadas.
   • Azul de tripano será injetado para auxiliar na visualização da cápsula anterior e capsulorrexe anterior curvilínea contínua de aproximadamente 5,0 mm de diâmetro será realizada.
   • O núcleo e o córtex serão aspirados.
   • Capsulrexis posterior e vitrectomia anterior limitada serão feitas.
   • As incisões da córnea serão suturadas com fio de nylon 10-0.

Pós-operatório:

1. Todos os pacientes terão alta em:

   • Colírios antibióticos sistêmicos e tópicos.
   • Esteróides tópicos.
   • Colírio cicloplégico.
   • Pomada combinada de antibiótico e esteróide para os olhos.
2. Esteróides tópicos e colírios cicloplégicos serão gradualmente retirados durante um período de 3 meses.
3. Os olhos serão cuidadosamente examinados em cada consulta de acompanhamento (1 semana, 2 semanas, 1 mês e 3 meses).

4. Durante cada visita:

   • O exame do segmento anterior será feito.

   • Medição de:

     • Diâmetro da córnea.
     • Relação copo/disco.
     • PIO usando tonômetro Schoitz.
     • Comprimento axial, profundidade da câmara anterior.