Cirugía combinada de facoaspiración y ángulo versus facoaspiración en catarata pediátrica

Como el glaucoma posoperatorio podría ser la consecuencia de una disgenesia del ángulo iridocorneal que acompaña a la disgenesia del cristalino, la hipótesis establece que la facoaspiración combinada con la cirugía del ángulo puede ser superior a la facoaspiración como procedimiento independiente para controlar la PIO dentro del rango normal en el posoperatorio después de la cirugía pediátrica. cirugía de cataratas

• Los pacientes con cataratas pediátricas se subdividirán en 2 grupos: Grupo A: incluye los ojos en los que se realizará una cirugía combinada de facoaspiración y ángulo.

Grupo B: incluye ojos a los que solo se les hará facoaspiración. Todas las cirugías serán realizadas en el Centro Oftalmológico Mansoura por el mismo cirujano o bajo su supervisión.

Preoperatorio:

1. Historia: Se tomará la historia ocular completa y general. Historia ocular: historia de trauma ocular, cirugías oculares y uso de anteojos. Antecedentes médicos generales: edad, antecedentes de cualquier enfermedad neurológica, metabólica o sistémica asociada o consumo de fármacos.

2. Examen: Se realizará un examen ocular completo.

   • Examen del segmento anterior utilizando (microscopios quirúrgicos Topcon o Zeiss) o (lámparas de hendidura Zeiss o Hag Streit).
   • Se medirá el diámetro de la córnea.
   • Examen de fondo de ojo con oftalmoscopio indirecto (oftalmoscopio indirecto KEELER Vantage Plus) si el fondo de ojo es visible.
   • Medición de la PIO con tonómetro de Schoitz.
   • Las lecturas de refracción (si el ojo se puede refractar) y K se medirán con un autorrefractómetro portátil (Retinomax K-plus2).

3. Investigaciones:

   • La longitud axial, la profundidad de la cámara anterior y la biometría ocular se medirán utilizando (biómetro óptico Nidek Al-Scan).
   • El B-scan se realizará utilizando (Nidek Us-4000 Echoscan).
   • La exploración de biomicroscopía de ultrasonido (UBM) se realizará utilizando (VuMAX HD).

intraoperatorio:

1. Grupo A: para quienes se realizará cirugía combinada de facoaspiración y ángulo y trabeculotomía. I

   • Colgajo escleral de espesor parcial para acceder al canal de Schlemm.
   • Se formarán 2 puertos laterales.
   • Se inyectará azul tripán para facilitar la visualización de la cápsula anterior y se realizará una capsulorrexis anterior curvilínea continua de aproximadamente 5,0 mm de diámetro.
   • Se aspirará el núcleo y la corteza.
   • Se realizará capsulrexia posterior y vitrectomía anterior limitada.
   • Las incisiones en la córnea se suturarán con sutura de nailon 10-0.
   • Uso de trabeculotomos metálicos para abrir la malla trabecular después de acceder al canal de Schlemm.
   • Sutura del colgajo escleral con sutura de Nylon 10-0.

2. Grupo B: a los que solo se les hará facoaspiración.

   • Se formarán 2 puertos laterales.
   • Se inyectará azul tripán para facilitar la visualización de la cápsula anterior y se realizará una capsulorrexis anterior curvilínea continua de aproximadamente 5,0 mm de diámetro.
   • Se aspirará el núcleo y la corteza.
   • Se realizará capsulrexia posterior y vitrectomía anterior limitada.
   • Las incisiones en la córnea se suturarán con sutura de nailon 10-0.

Postoperatorio:

1. Todos los pacientes serán dados de alta el:

   • Colirio antibiótico sistémico y tópico.
   • esteroides tópicos.
   • Colirio ciclopléjico.
   • Pomada oftálmica combinada de antibiótico y esteroide.
2. Los esteroides tópicos y las gotas oculares ciclopléjicas se retirarán gradualmente durante un período de 3 meses.
3. Se examinarán cuidadosamente los ojos en cada visita de seguimiento (1 semana, 2 semanas, 1 mes y 3 meses).

4. Durante cada visita:

   • Se realizará un examen del segmento anterior.

   • Medición de:

     • Diámetro de la córnea.
     • Relación copa/disco.
     • PIO con tonómetro de Schoitz.
     • Longitud axial, profundidad de la cámara anterior.