Formation basée sur la pleine conscience sur Internet (iMBT) pour les personnes souffrant de dépression

1.1 Intervention sur Internet pour la dépression Le trouble dépressif majeur (TDM) est un problème de santé publique important et courant en raison de sa prévalence élevée, de son fardeau de morbidité élevé et de sa comorbidité commune 1-3. Bien que des traitements psychologiques fondés sur des données probantes soient disponibles, la plupart des personnes touchées par la dépression n'ont pas accès à ces traitements ou ne demandent pas d'aide5. Plusieurs raisons telles que la longue attente des services de santé mentale, les obstacles à l'accès aux soins et la réticence à demander de l'aide en raison de la stigmatisation contribuent à cette situation6. Une approche prometteuse pour améliorer l'accessibilité et la facilité d'utilisation de la psychothérapie consiste à compléter le système existant en utilisant des programmes d'autogestion fondés sur des données probantes fournis via Internet. Différentes formes de psychothérapie pourraient potentiellement être transférables à des interventions basées sur Internet, en particulier lorsqu'elles sont guidées par des coachs9 qui fournissent des conseils, des encouragements et des activités thérapeutiques en ligne 10,11. Les initiatives de traduction et d'extension des services de santé mentale via Internet font écho aux directives du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) pour la gestion de la dépression 12. La ligne directrice recommandait des interventions Internet de faible intensité comme traitement de première ligne avant des services plus complexes de niveau supérieur. Les interventions sur Internet pour la dépression majeure se sont non seulement révélées efficaces 13, mais également rentables et capables de générer des économies pour la société14,15. Notamment, une récente revue méta-analytique a révélé que la thérapie cognitivo-comportementale basée sur Internet (iCBT) était aussi efficace que son homologue en face à face pour la pratique clinique dans le traitement de la dépression16. Compte tenu de la grande accessibilité et des faibles coûts récurrents des interventions sur Internet pour la dépression, il est suggéré que ces interventions ont un énorme potentiel d'impact sur la santé mentale publique.

1.2 Entraînement basé sur la pleine conscience en tant qu'intervention sur Internet pour les personnes souffrant de dépression En plus de l'iCBT, l'entraînement basé sur la pleine conscience sur Internet (iMBT) a également acquis des preuves pour améliorer le bien-être mental et réduire la détresse psychologique. La pleine conscience est définie comme « prêter attention d'une manière particulière : intentionnellement, au moment présent et sans porter de jugement » 17,18. Dans le contexte de la compréhension de l'effet bénéfique de la pleine conscience sur la dépression, il est théorisé que l'entraînement à la pleine conscience réduit la dépression en encourageant les individus à remarquer les expériences quelle que soit leur valence étiquetée, et à aborder ces expériences avec douceur, curiosité et intérêt sans supprimer, juger ou repousser ces expériences 19. À son tour, la pensée négative répétitive, qui implique un surengagement cognitif pour tenter de contrôler les expériences intérieures désagréables, serait atténuée par la facilitation du traitement par les individus de leurs expériences affectives17,20. De plus, en observant que différentes expériences vont et viennent au fil du temps, les praticiens de la pleine conscience en viennent à connaître la nature impermanente et transitoire de l'expérience intérieure et réalisent qu'il n'est pas toujours nécessaire de réagir.

Une méta-analyse récente qui comprenait 209 études avec 12 145 participants a conclu que l'intervention basée sur la pleine conscience est un traitement efficace pour divers problèmes psychologiques, et est particulièrement efficace pour réduire la dépression, l'anxiété et le stress21. Les preuves d'une intervention basée sur la pleine conscience en ligne ont démontré son efficacité parmi des échantillons communautaires et des populations subcliniques présentant des symptômes dépressifs élevés23,24. De plus, l'iMBT peut être plus acceptable qu'une intervention utilisant l'approche cognitivo-comportementale traditionnelle. Comme indiqué dans une étude récente, l'intervention avec un élément de pleine conscience a été choisie comme première option d'intervention par plus de 80 % des personnes souffrant de dépression/d'anxiété. De plus, près de la moitié des participants à une étude ont déclaré préférer les formats en ligne pour les interventions de pleine conscience aux formats de groupe/individuels28.

Compte tenu de son acceptabilité et de sa préférence par les personnes ayant des besoins en santé mentale et de ses effets prometteurs sur la réduction des symptômes dépressifs et anxieux, une autre question cruciale consiste à examiner le fonctionnement du MBT afin de pouvoir affiner davantage cette approche en fonction de ses racines théoriques et de son mécanisme de changement. . Les mécanismes précis qui sous-tendent l'effet de la pleine conscience ont reçu une attention théorique récente19,29,30. Bien qu'il n'y ait pas d'études abondantes, une méta-analyse récente d'études de médiation avec 12 ECR a identifié des preuves cohérentes du changement de la pleine conscience en tant que mécanisme sous-jacent aux MBI31. Cependant, identifier simplement la pleine conscience comme mécanisme de changement dans le MBT est trop grossier et intuitif. Il est nécessaire de déballer davantage les effets de la pleine conscience pour comprendre le processus par lequel les individus subissent des changements. Une possibilité consiste à examiner l'effet spécifique de chaque facette de la pleine conscience (c'est-à-dire observer, décrire, agir avec conscience, ne pas réagir et ne pas juger). Une étude corrélationnelle a suggéré que différentes facettes de la pleine conscience ont des relations différentielles avec diverses variables psychologiques 32. Bien que la plupart des facettes de la pleine conscience soient fréquemment associées à une détresse psychologique réduite, les facettes « observer » sont souvent non corrélées ou même positivement corrélées avec les symptômes de l'humeur 33. En accord avec la théorie de l'acceptation et du contrôle19, une étude récente a montré que des capacités d'observation élevées étaient corrélées à des symptômes dépressifs plus élevés avec une faible acceptation. Pourtant, des compétences d'observation élevées associées à une acceptation élevée étaient corrélées à des tendances accrues de traitement cognitif adaptatif 34. Par conséquent, il est important d'examiner les relations entre le changement de pleine conscience et celui des symptômes psychologiques au niveau des facettes pour fournir une perspective plus fine sur la contribution de la pleine conscience. Cela pourrait également faciliter le raffinement de l'iMBT.

1.3 Objectifs et hypothèses Les objectifs de recherche de cet essai contrôlé randomisé sont de déterminer la faisabilité et le mécanisme de changement de l'iMBT qui a été développé à l'aide de la liste de contrôle d'acceptation pour les essais pilotes d'efficacité clinique (ACCEPT)35.

La question de recherche principale est la suivante :

Quelle est l'efficacité de l'iMBT par rapport à l'amélioration des symptômes dépressifs chez les personnes souffrant de dépression clinique, par rapport à un contrôle de soins habituels après l'intervention et lors d'un suivi de 3 mois ?

Les questions secondaires comprennent les suivantes :

Quelle(s) facette(s) de la pleine conscience (c'est-à-dire observer, décrire, agir avec conscience, ne pas réagir et ne pas juger) s'est améliorée pendant l'intervention ? Comment la trajectoire de croissance des différentes facettes de la pleine conscience est-elle liée à l'amélioration du bien-être et à la réduction du mal-être ?

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que :

H1 Les participants du groupe iMBT auront une plus grande réduction des symptômes dépressifs et une augmentation de toutes les facettes de la pleine conscience et du bien-être mental, que le groupe de soins habituels après l'intervention et un suivi de 3 mois.

H2 En utilisant l'analyse de la croissance latente, la trajectoire de croissance intra-individuelle des facettes de surveillance et d'acceptation de la pleine conscience médiatiserait l'effet de l'iMBT sur les changements intra-individuels des symptômes dépressifs.

H3 En utilisant une analyse multi-groupes, conformément à la théorie de l'acceptation et du moniteur, la relation entre la trajectoire de croissance des facettes de surveillance de la pleine conscience et la trajectoire de croissance des symptômes dépressifs sera modérée par le niveau d'acceptation. Les personnes ayant une plus grande acceptation de l'expérience intérieure bénéficieront davantage du changement des facettes de surveillance de la pleine conscience dans l'iMBT.

Un ECR parallèle à deux bras suivant la déclaration CONSORT1 sera mené pour examiner l'efficacité d'une formation basée sur la pleine conscience sur Internet (iMBT) pour un groupe témoin de traitement habituel (TAU). Les participants éligibles seront randomisés vers iMBT ou TAU par randomisation par blocs avec un nombre de blocs de 6 avec un ratio d'allocation de 1:1. L'intervention (iMBT) sera dispensée sur une période de 6 semaines via une plateforme Internet d'apprentissage en ligne sur la santé mentale. Les deux groupes seront évalués aux moments suivants : (1) avant l'intervention (T0), (2) 2,4 semaines depuis le début du groupe (T1,2), (3) 6 semaines après (c'est-à-dire lorsque l'intervention se termine) (T3), (4) au suivi de 3 mois (T4).