Internetowy trening oparty na uważności (iMBT) dla osób z depresją

1.1 Internetowa interwencja w leczeniu depresji Duże zaburzenie depresyjne (MDD) jest istotnym i powszechnym problemem zdrowia publicznego ze względu na wysoką częstość występowania, duże obciążenie chorobami i częste choroby współistniejące 1-3. Chociaż dostępne są oparte na dowodach metody leczenia psychologicznego, większość osób dotkniętych depresją nie ma dostępu do tych terapii ani nie szuka pomocy5. Przyczynia się do tego kilka przyczyn, takich jak długi czas oczekiwania na świadczenia z zakresu zdrowia psychicznego, bariery w dostępie do opieki oraz niechęć do szukania pomocy ze względu na stygmatyzację6. Jednym z obiecujących podejść do zwiększenia dostępności i przydatności psychoterapii jest uzupełnienie istniejącego systemu za pomocą opartych na dowodach programów samokontroli dostarczanych przez Internet. Różne formy psychoterapii można potencjalnie przenieść na interwencje internetowe, zwłaszcza prowadzone przez trenerów9, którzy zapewniają wskazówki online, zachęty i działania terapeutyczne 10,11. Inicjatywy tłumaczenia i zwiększania skali usług w zakresie zdrowia psychicznego za pośrednictwem Internetu odbijają się echem w wytycznych National Institute for Health and Care Excellence (NICE) dotyczących leczenia depresji 12. Wytyczne zalecały interwencje internetowe o niskiej intensywności jako leczenie pierwszego rzutu przed bardziej złożonymi usługami wyższego poziomu. Wykazano, że interwencje internetowe w przypadku dużej depresji są nie tylko skuteczne 13, ale także opłacalne i mogą generować oszczędności społeczne14,15. Warto zauważyć, że niedawny przegląd metaanalityczny ujawnił, że internetowa terapia poznawczo-behawioralna (iCBT) była tak samo skuteczna jak jej bezpośredni odpowiednik w praktyce klinicznej w leczeniu depresji16. Biorąc pod uwagę wysoką dostępność i niskie powtarzające się koszty internetowych interwencji w przypadku depresji, sugeruje się, że interwencje te mają ogromny potencjał wpływu na zdrowie psychiczne społeczeństwa.

1.2 Trening oparty na uważności jako interwencja internetowa dla osób z depresją Oprócz iCBT, internetowy trening oparty na uważności (iMBT) również zyskał dowody na poprawę samopoczucia psychicznego i zmniejszenie stresu psychicznego. Uważność definiowana jest jako „zwracanie uwagi w określony sposób: celowo, w chwili obecnej i nieosądzającej” 17,18. W kontekście zrozumienia korzystnego wpływu uważności na depresję, wysunięto teorię, że trening uważności zmniejszał depresję poprzez zachęcanie jednostek do dostrzegania doświadczeń niezależnie od ich wartościowości i podchodzenia do nich z delikatnością, ciekawością i zainteresowaniem bez tłumienia, osądzania lub odpychanie tych doświadczeń 19. Z kolei powtarzające się negatywne myślenie, które wiąże się z nadmiernym zaangażowaniem poznawczym w próbę kontrolowania nieprzyjemnych doświadczeń wewnętrznych, zostałoby złagodzone przez ułatwienie jednostkom przetwarzania ich doświadczeń afektywnych17,20. Co więcej, obserwując, jak różne doświadczenia przychodzą i odchodzą w czasie, praktykujący uważność poznają nietrwałą i przejściową naturę wewnętrznego doświadczenia i zdają sobie sprawę, że nie zawsze trzeba reagować.

Niedawna metaanaliza, która obejmowała 209 badań z udziałem 12 145 uczestników, wykazała, że ​​interwencja oparta na uważności jest skutecznym sposobem leczenia różnych problemów psychologicznych i jest szczególnie skuteczna w zmniejszaniu depresji, lęku i stresu21. Dowody na interwencję opartą na uważności online wykazały jej skuteczność wśród próbek społecznych i populacji subklinicznych z podwyższonymi objawami depresyjnymi23,24. Ponadto iMBT może być bardziej akceptowalny niż interwencja z wykorzystaniem tradycyjnego podejścia poznawczo-behawioralnego. Jak podano w niedawnym badaniu, interwencja z elementem uważności została wybrana jako pierwsza opcja interwencji przez ponad 80% osób z depresją/lękiem. Co więcej, prawie połowa uczestników badania zgłosiła preferencje formatów online dla interwencji uważnościowych nad formatami grupowymi/indywidualnymi28.

Biorąc pod uwagę jego akceptację i preferencje przez osoby z potrzebami w zakresie zdrowia psychicznego oraz jego obiecujące efekty w zmniejszaniu objawów depresyjnych i lękowych, kolejną krytyczną kwestią jest zbadanie, jak działa MBT, aby można było dokonać dalszego udoskonalenia takiego podejścia w oparciu o jego teoretyczne korzenie i mechanizm zmiany . Dokładne mechanizmy leżące u podstaw efektu uważności zyskały ostatnio uwagę teoretyczną19,29,30. Pomimo braku licznych badań, ostatnia metaanaliza badań mediacyjnych z 12 RCT zidentyfikowała spójne dowody na zmianę uważności jako mechanizmu leżącego u podstaw MBI31. Jednak samo zidentyfikowanie uważności jako mechanizmu zmiany w MBT jest zbyt prymitywne i intuicyjne. Dalsze rozpakowywanie efektów uważności jest konieczne, aby zrozumieć proces, w którym jednostki doświadczają zmian. Jedną z możliwości jest zbadanie konkretnego efektu każdego aspektu w uważności (tj. obserwowanie, opisywanie, działanie świadome, niereagowanie i nieosądzanie). Badanie korelacji sugerowało, że różne aspekty uważności mają zróżnicowane relacje z różnymi zmiennymi psychologicznymi 32. Chociaż często stwierdza się, że większość aspektów uważności wiąże się ze zmniejszonym cierpieniem psychicznym, aspekty „obserwacji” są często nieskorelowane lub nawet dodatnio skorelowane z objawami nastroju 33. Zgodnie z teorią akceptacji i monitorowania19, ostatnie badanie wykazało, że wysokie umiejętności obserwacji były skorelowane z wyższymi objawami depresyjnymi przy niskiej akceptacji. Jednak wysokie umiejętności obserwacji w połączeniu z wysoką akceptacją korelowały ze zwiększonymi tendencjami do adaptacyjnego przetwarzania poznawczego 34. W związku z tym ważne jest zbadanie relacji między zmianą uważności a objawami psychologicznymi na poziomie aspektu, aby zapewnić bardziej szczegółową perspektywę wkładu uważności. Może to również ułatwić udoskonalenie iMBT.

1.3 Cele i hipotezy Celem badawczym tego randomizowanego, kontrolowanego badania jest określenie wykonalności i mechanizmu zmiany iMBT, który został opracowany przy użyciu listy kontrolnej akceptacji dla badań pilotażowych skuteczności klinicznej (ACCEPT)35.

Podstawowe pytanie badawcze brzmi następująco:

Jaka jest skuteczność iMBT w odniesieniu do poprawy objawów depresyjnych wśród osób z depresją kliniczną w stosunku do zwykłej kontroli po interwencji iw 3-miesięcznej obserwacji?

Pytania drugorzędne obejmują:

Które aspekty uważności (tj. obserwacja, opisywanie, świadome działanie, niereagowanie i nieosądzanie) poprawiły się podczas interwencji? W jaki sposób trajektoria wzrostu różnych aspektów uważności odnosi się do poprawy samopoczucia i zmniejszenia złego samopoczucia?

Śledczy stawiają hipotezę, że:

H1 Uczestnicy grupy iMBT odnotują większą redukcję objawów depresyjnych i wzrost we wszystkich aspektach uważności i dobrostanu psychicznego niż w grupie zwykłej opieki po interwencji i 3-miesięcznej obserwacji.

H2 Wykorzystując analizę latentnego wzrostu, trajektoria wzrostu osoby monitorującej i aspekty akceptacji uważności pośredniczyłyby w wpływie iMBT na indywidualne zmiany objawów depresyjnych.

H3 Wykorzystując analizę wielogrupową, zgodnie z teorią Akceptacji i Monitorowania, związek między trajektorią wzrostu monitorujących aspektów uważności a trajektorią wzrostu objawów depresyjnych będzie moderowany przez poziom akceptacji. Osoby z większą akceptacją wewnętrznego doświadczenia odniosą większe korzyści ze zmiany monitorujących aspektów uważności w iMBT.

Dwuramienny równoległy RCT po oświadczeniu CONSORT1 zostanie przeprowadzony w celu zbadania skuteczności internetowego treningu opartego na uważności (iMBT) w grupie kontrolnej stosującej zwykłe leczenie (TAU). Kwalifikujący się uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do iMBT lub TAU w drodze losowania bloków z numerem bloku 6 ze współczynnikiem alokacji 1:1. Interwencja (iMBT) będzie prowadzona przez okres 6 tygodni za pośrednictwem internetowej platformy e-learningowej dotyczącej zdrowia psychicznego. Obie grupy zostaną ocenione w następujących punktach czasowych: (1) przed interwencją (T0), (2) 2,4 tygodnia od rozpoczęcia grupy (T1,2), (3) 6 tygodni po (tj. kończy) (T3), (4) w 3-miesięcznej obserwacji (T4).