Internet-alapú Mindfulness-based Training (iMBT) depressziós emberek számára

1.1 Interneten keresztül elérhető beavatkozás a depresszió ellen A major depresszív rendellenesség (MDD) jelentős és gyakori közegészségügyi probléma magas prevalenciája, magas betegségteher és gyakori komorbiditása 1-3. Bár rendelkezésre állnak bizonyítékokon alapuló pszichológiai kezelések, a depresszióban szenvedők többsége nem fér hozzá ezekhez a kezelésekhez, és nem kér segítséget5. Több ok is hozzájárul ehhez a helyzethez, mint például a mentális egészségügyi szolgáltatások hosszú várakozási ideje, az ellátáshoz való hozzáférés akadályai, valamint a megbélyegzés miatti vonakodás a segítségkéréstől6. A pszichoterápia hozzáférhetőségének és használhatóságának javításának egyik ígéretes megközelítése a meglévő rendszer kiegészítése az interneten keresztül elérhető, bizonyítékokon alapuló önmenedzselési programokkal. A pszichoterápia különböző formái potenciálisan átvihetők az internet alapú beavatkozásokra, különösen, ha coachok9 irányítják, akik online útmutatást, bátorítást és terápiás tevékenységeket biztosítanak 10,11. A mentálhigiénés szolgáltatások internetes fordítására és bővítésére irányuló kezdeményezések visszhangoznak a National Institute for Health and Care Excellence irányelveivel (NICE) a depresszió kezelésére 12. Az útmutató az alacsony intenzitású internet-alapú beavatkozásokat ajánlotta első vonalbeli kezelésként a bonyolultabb, magasabb szintű szolgáltatások előtt. A súlyos depresszió elleni internet-alapú beavatkozások nemcsak hatékonynak 13 bizonyultak, hanem költséghatékonynak is, és képesek társadalmi megtakarításokat generálni14,15. Nevezetesen, egy közelmúltbeli metaanalitikai áttekintés feltárta, hogy az internet-alapú kognitív viselkedésterápia (iCBT) ugyanolyan hatékony volt, mint a klinikai gyakorlatban alkalmazott szemtől szemben alkalmazott megfelelője a depresszió kezelésében16. Tekintettel a depresszió elleni internet-alapú beavatkozások magas hozzáférhetőségére és alacsony visszatérő költségeire, ezek a beavatkozások azt feltételezik, hogy hatalmas potenciállal bírnak a közmentális egészségre gyakorolt ​​hatásra.

1.2 Mindfulness-alapú tréning, mint internetes beavatkozás depressziós emberek számára Az iCBT-n kívül az internet-alapú tudatosság-alapú tréning (iMBT) is bizonyítékokat szerzett a mentális jólét javításában és a pszichológiai szorongás csökkentésében. Az éberség definíciója szerint „meghatározott módon figyelünk: szándékosan, a jelen pillanatban és nem ítélkezve” 17,18. A mindfulness depresszióra gyakorolt ​​jótékony hatásának megértésével összefüggésben az elmélet szerint a mindfulness tréning csökkentette a depressziót azáltal, hogy arra ösztönzi az egyéneket, hogy vegyék észre a tapasztalatokat, függetlenül azok vegyértékétől, és gyengéden, kíváncsian és érdeklődéssel közelítsék meg ezeket a tapasztalatokat anélkül, hogy elnyomná, ítélkezne vagy ítélkezne. elűzni ezeket az élményeket 19. Az ismétlődő negatív gondolkodást, amely magában foglalja a kognitív túlzott elköteleződést a kellemetlen belső élmények kontrollálása érdekében, gyengítené, ha az egyének könnyebben feldolgozhatják érzelmi tapasztalataikat17,20. Sőt, azáltal, hogy megfigyelik, hogy a különböző tapasztalatok idővel jönnek és mennek, a mindfulness-gyakorlók megismerik a belső tapasztalat állandó és átmeneti természetét, és rájönnek, hogy nem mindig szükséges reagálni.

Egy közelmúltban végzett metaanalízis, amely 209 tanulmányt tartalmazott, 12 145 résztvevővel, arra a következtetésre jutott, hogy az éberségen alapuló beavatkozás hatékonyan kezeli a különböző pszichológiai problémákat, és különösen hatékony a depresszió, a szorongás és a stressz csökkentésében21. Az online éberségen alapuló beavatkozás bizonyítékai bizonyították hatékonyságát a közösségi minták és a szubklinikai populációk körében, ahol emelkedett a depressziós tünetek23, 24. Ezenkívül az iMBT elfogadhatóbb lehet, mint a hagyományos kognitív viselkedési megközelítést alkalmazó beavatkozás. Egy nemrégiben készült tanulmány szerint a depressziós/szorongásos emberek több mint 80%-a a mindfulness elemet tartalmazó beavatkozást választotta első beavatkozási lehetőségként. Ezenkívül egy tanulmány résztvevőinek csaknem fele arról számolt be, hogy az online formátumokat részesíti előnyben a mindfulness beavatkozások során, mint a csoportos/egyéni formátumokat28.

Tekintettel arra, hogy a mentális egészségügyi szükségletekkel küzdő egyének elfogadják és előnyben részesítik, valamint ígéretes hatásait a depressziós és szorongásos tünetek csökkentésében, egy másik kritikus kérdés az MBT működésének vizsgálata, hogy elméleti gyökerei és változási mechanizmusa alapján tovább finomíthassák ezt a megközelítést. . Az éberség hatásának hátterében álló pontos mechanizmusok a közelmúltban elméleti figyelmet kaptak19,29,30. Annak ellenére, hogy nem állnak rendelkezésre bőséges tanulmányok, a 12 RCT-vel végzett mediációs tanulmányok közelmúltbeli metaanalízise következetes bizonyítékot azonosított a mindfulness változására, mint az MBI-k mögött meghúzódó mechanizmusra31. Azonban az éberséget egyszerűen az MBT változási mechanizmusaként azonosítani túl durva és intuitív. A mindfulness hatásainak további kibontása szükséges ahhoz, hogy megértsük azt a folyamatot, amelyen keresztül az egyének változásokat tapasztalnak. Az egyik lehetőség az egyes aspektusok konkrét hatásának vizsgálata az éberségben (azaz megfigyelés, leírás, tudatos cselekvés, nem reagálás és nem ítélkezés). A korrelációs tanulmányok azt sugallták, hogy a mindfulness különböző oldalai eltérő kapcsolatban állnak különféle pszichológiai változókkal 32. Bár az éberség legtöbb aspektusa gyakran összefüggésbe hozható a csökkent pszichológiai szorongással, a „megfigyelési” oldalak gyakran nem, vagy akár pozitívan korrelálnak a hangulati tünetekkel 33. Az elfogadás és megfigyelés elméletével19 összhangban egy közelmúltbeli tanulmány kimutatta, hogy a magas megfigyelőképesség összefüggésbe hozható a magasabb depressziós tünetekkel és az alacsony elfogadással. Mégis, a magas szintű megfigyelőkészség és a nagy elfogadás párosul a megnövekedett adaptív kognitív feldolgozási tendenciákkal 34. Következésképpen fontos megvizsgálni az éberség változása és a pszichológiai tünetek közötti összefüggéseket aspektusok szintjén, hogy finomabb perspektívát adjunk a mindfulness hozzájárulásáról. Ez az iMBT finomítását is megkönnyítheti.

1.3 Célok és hipotézisek Ennek a randomizált, kontrollált vizsgálatnak a kutatási célja az iMBT megvalósíthatóságának és változási mechanizmusának meghatározása, amelyet a Clinical Effectiveness Pilot Trials (ACCEPT) keretrendszerrel35 fejlesztettek ki.

Az elsődleges kutatási kérdés a következő:

Mi az iMBT hatékonysága a klinikai depresszióban szenvedők depressziós tüneteinek javulásával kapcsolatban, a beavatkozás utáni szokásos gondozási kontrollhoz képest és a 3 hónapos követés során?

A másodlagos kérdések a következők:

A mindfulness mely aspektusa(i) (azaz megfigyelés, leírás, tudatos cselekvés, nem reagálás és nem ítélkezés) javult a beavatkozás során? Hogyan kapcsolódik az éberség különböző aspektusainak növekedési pályája a jólét javításához és a rossz közérzet csökkentéséhez?

A kutatók azt feltételezik, hogy:

H1 Az iMBT csoportban résztvevőknél jobban csökkennek a depressziós tünetek, és fokozódnak az éberség és a mentális jólét minden aspektusa, mint a szokásos gondozási csoportban a beavatkozás után és a 3 hónapos követéskor.

H2 A látens növekedési elemzéssel a monitor intraindividuális növekedési pályája és a mindfulness elfogadási oldalai közvetítik az iMBT hatását a depressziós tünetek intraindividuális változásaira.

H3 Többcsoportos elemzéssel, az Elfogadás és a Figyelés elméletével összhangban, az éberség monitorozási aspektusainak növekedési pályája és a depressziós tünetek növekedési pályája közötti kapcsolatot az elfogadás mértéke mérsékli. Azok az emberek, akik jobban elfogadják a belső tapasztalatokat, többet profitálnak majd az iMBT-ben az éber figyelem szempontjainak változásából.

A CONSORT nyilatkozatot1 követő kétkarú párhuzamos RCT-t fog végezni, hogy megvizsgálja az internet-alapú mindfulness-based tréning (iMBT) hatékonyságát a szokásos kezelési kontrollcsoportban (TAU). A jogosult résztvevők véletlenszerű besorolásra kerülnek az iMBT-be vagy a TAU-ba 6-os blokkszámmal, 1:1-es allokációs aránnyal. Az Intervention (iMBT) 6 hetes periódus alatt fog megvalósulni egy internetes e-learning mentális egészségügyi platformon keresztül. Mindkét csoport értékelésére a következő időpontokban kerül sor: (1) a beavatkozás előtt (T0), (2) 2,4 héttel a csoport kezdete óta (T1,2), (3) 6 héttel a beavatkozás után (vagyis amikor a beavatkozást elvégezték). véget ér) (T3), (4) 3 hónapos követéskor (T4).