Интернет-обучение на основе осознанности (iMBT) для людей с депрессией

1.1 Интернет-вмешательство при депрессии Большое депрессивное расстройство (БДР) является серьезной и общей проблемой общественного здравоохранения из-за его высокой распространенности, высокого бремени заболевания и частых сопутствующих заболеваний 1-3. Хотя психологические методы лечения, основанные на фактических данных, доступны, большинство людей, страдающих депрессией, не имеют доступа к этим методам лечения или не обращаются за помощью5. Этой ситуации способствуют несколько причин, таких как длительное время ожидания службы охраны психического здоровья, препятствия в доступе к медицинской помощи и нежелание обращаться за помощью из-за стигматизации6. Одним из многообещающих подходов к повышению доступности и удобства психотерапии является дополнение существующей системы программами самопомощи, основанными на фактических данных, распространяемыми через Интернет. Различные формы психотерапии потенциально могут быть перенесены в интернет-интервенции, особенно под руководством коучей9, которые предоставляют онлайн-консультации, поддержку и терапевтические мероприятия 10,11. Инициативы по переводу и расширению услуг в области психического здоровья через Интернет перекликаются с рекомендациями Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE) по лечению депрессии 12. В руководстве рекомендуются низкоинтенсивные интернет-вмешательства в качестве лечения первой линии перед более сложными услугами более высокого уровня. Интернет-вмешательства при большой депрессии оказались не только эффективными13, но и рентабельными и способными обеспечить социальные сбережения14,15. Примечательно, что недавний метааналитический обзор показал, что когнитивно-поведенческая терапия на основе Интернета (iCBT) была так же эффективна, как и ее личный аналог для клинической практики лечения депрессии16. Учитывая высокую доступность и низкие периодические затраты на интернет-вмешательства при депрессии, предполагается, что эти вмешательства обладают огромным потенциалом воздействия на общественное психическое здоровье.

1.2 Тренинг на основе осознанности как Интернет-вмешательство для людей с депрессией В дополнение к iCBT, интернет-тренинг на основе осознанности (iMBT) также получил доказательства улучшения психического благополучия и уменьшения психологического стресса. Внимательность определяется как «обращение внимания особым образом: целенаправленно, в настоящий момент и без осуждения» 17,18. В контексте понимания благотворного влияния осознанности на депрессию предполагается, что тренировка осознанности уменьшает депрессию, побуждая людей замечать переживания независимо от их валентности и подходить к этим переживаниям с мягкостью, любопытством и интересом, не подавляя, не осуждая и не осуждая. отталкивание этих переживаний 19. В свою очередь, повторяющееся негативное мышление, которое включает в себя когнитивную чрезмерную вовлеченность в попытке контролировать неприятные внутренние переживания, может быть ослаблено за счет облегчения обработки людьми своих аффективных переживаний17,20. Более того, наблюдая за тем, что со временем приходят и уходят разные переживания, практикующие осознанность приходят к познанию непостоянной и преходящей природы внутреннего опыта и осознают, что реагировать не всегда необходимо.

Недавний метаанализ, который включал 209 исследований с участием 12 145 человек, пришел к выводу, что вмешательство, основанное на осознанности, является эффективным средством лечения различных психологических проблем и особенно эффективно для уменьшения депрессии, тревоги и стресса21. Свидетельства онлайн-вмешательства, основанного на осознанности, продемонстрировали его эффективность среди выборок сообщества и субклинических групп населения с повышенными симптомами депрессии23,24. Кроме того, иМБТ может быть более приемлемым, чем вмешательство с использованием традиционного когнитивно-поведенческого подхода. Как сообщается в недавнем исследовании, вмешательство с элементом внимательности было выбрано в качестве первого варианта вмешательства более чем 80% людей с депрессией/тревожностью. Более того, почти половина участников исследования сообщили, что предпочитают онлайн-форматы для вмешательств по осознанности групповым/индивидуальным форматам28.

Учитывая его приемлемость и предпочтение для людей с потребностями в области психического здоровья, а также его многообещающие эффекты в уменьшении симптомов депрессии и тревоги, еще один важный вопрос заключается в изучении того, как работает МПТ, чтобы можно было провести дальнейшее совершенствование такого подхода на основе его теоретических корней и механизма изменений. . Точные механизмы, лежащие в основе эффекта внимательности, недавно привлекли теоретическое внимание19,29,30. Несмотря на отсутствие большого количества исследований, недавний метаанализ исследований медиации с 12 РКИ выявил последовательные доказательства изменения осознанности как механизма, лежащего в основе MBI31. Однако простое определение внимательности как механизма изменений в МПТ слишком грубо и интуитивно понятно. Дальнейшее раскрытие эффектов внимательности необходимо для понимания процесса, посредством которого люди испытывают изменения. Одна из возможностей состоит в том, чтобы исследовать специфический эффект каждого аспекта осознанности (т. е. наблюдать, описывать, действовать осознанно, не реагировать и не осуждать). Корреляционное исследование показало, что разные аспекты внимательности имеют разные отношения с различными психологическими переменными 32. Хотя часто обнаруживается, что большинство аспектов осознанности связаны с уменьшением психологического стресса, аспекты «наблюдания» часто не коррелируют или даже положительно коррелируют с симптомами настроения 33. В соответствии с теорией принятия и мониторинга19, недавнее исследование показало, что высокие навыки наблюдения коррелируют с более выраженными депрессивными симптомами при низком уровне принятия. Тем не менее, высокие навыки наблюдения в сочетании с высоким уровнем принятия коррелируют с усилением склонности к адаптивной когнитивной обработке 34. Следовательно, важно изучить взаимосвязь между изменением осознанности и изменением психологических симптомов на фасетном уровне, чтобы обеспечить более детальное представление о вкладе осознанности. Это также может облегчить усовершенствование iMBT.

1.3 Цели и гипотезы Цели исследования этого рандомизированного контролируемого исследования заключаются в том, чтобы определить осуществимость и механизм изменения иМБТ, который был разработан с использованием структуры контрольного списка приемлемости для пилотных испытаний клинической эффективности (ACCEPT)35.

Основной вопрос исследования звучит следующим образом:

Какова эффективность iMBT в отношении улучшения депрессивных симптомов у людей с клинической депрессией по сравнению с обычным контролем лечения после вмешательства и в течение 3 месяцев наблюдения?

Второстепенные вопросы включают следующее:

Какие аспекты внимательности (т. е. наблюдение, описание, действие с осознанием, нереагирование и несуждение) улучшились во время вмешательства? Как траектория роста различных аспектов внимательности связана с улучшением благополучия и уменьшением неблагополучия?

Исследователи предполагают, что:

H1 Участники группы iMBT будут иметь большее снижение симптомов депрессии и улучшение всех аспектов внимательности и психического благополучия, чем в группе обычного ухода после вмешательства и 3-месячного наблюдения.

H2 Используя анализ латентного роста, траектория внутриличностного роста монитора и аспекты принятия осознанности будут опосредовать эффект iMBT на внутрииндивидуальные изменения депрессивных симптомов.

H3 Используя многогрупповой анализ, в соответствии с теорией принятия и наблюдения, взаимосвязь между траекторией роста наблюдаемых аспектов внимательности и траекторией роста симптомов депрессии будет смягчаться уровнем принятия. Люди с большим принятием внутреннего опыта больше выиграют от изменения аспектов осознанности монитора в iMBT.

После утверждения CONSORT1 будет проведено параллельное РКИ с двумя группами для изучения эффективности интернет-обучения на основе осознанности (iMBT) в контрольной группе с обычным лечением (TAU). Приемлемые участники будут рандомизированы либо в iMBT, либо в TAU путем рандомизации блоков с номером блока 6 с коэффициентом распределения 1: 1. Вмешательство (iMBT) будет проводиться в течение 6 недель через интернет-платформу электронного обучения психическому здоровью. Обе группы будут оцениваться в следующие моменты времени: (1) до вмешательства (T0), (2) через 2,4 недели после начала группы (T1,2), (3) через 6 недель после (т. е. когда вмешательство заканчивается) (T3), (4) через 3 месяца наблюдения (T4).