Internet-pohjainen mindfulness-pohjainen koulutus (iMBT) masentuneille ihmisille

1.1 Internetin kautta masennusta koskeva toimenpide Masennushäiriö (MDD) on merkittävä ja yleinen kansanterveysongelma sen suuren esiintyvyyden, suuren sairaustaakan ja yleisen liitännäissairauksien 1-3 vuoksi. Vaikka näyttöön perustuvia psykologisia hoitoja on saatavilla, useimmat masennuksesta kärsivistä eivät voi saada näitä hoitoja tai hakea apua5. Useat syyt, kuten mielenterveyspalveluiden pitkät odotusajat, hoidon esteet ja stigman aiheuttama haluttomuus hakea apua, vaikuttavat tähän tilanteeseen6. Yksi lupaava tapa parantaa psykoterapian saavutettavuutta ja käytettävyyttä on täydentää olemassa olevaa järjestelmää käyttämällä Internetin kautta toimitettavia näyttöön perustuvia itsehallintaohjelmia. Erilaiset psykoterapian muodot voisivat olla siirrettävissä Internet-pohjaisiin interventioihin, erityisesti valmentajien9 ohjaamana, joka tarjoaa online-opastusta, rohkaisua ja terapeuttista toimintaa 10,11. Aloitteet mielenterveyspalvelujen kääntämisestä ja laajentamisesta Internetin kautta yhtyvät National Institute for Health and Care Excellence -ohjeistukseen (NICE) masennuksen hallintaan 12. Ohjeessa suositeltiin matalan intensiteetin Internet-pohjaisia ​​interventioita ensilinjan hoitona ennen monimutkaisempia korkeamman tason palveluita. Internet-pohjaisten masennuksen hoitojen ei ole vain osoitettu olevan tehokkaita 13, vaan myös kustannustehokkaita ja kykeneviä tuottamaan yhteiskunnallisia säästöjä14,15. Äskettäinen meta-analyyttinen katsaus paljasti erityisesti, että Internet-pohjainen kognitiivinen käyttäytymisterapia (iCBT) oli yhtä tehokas kuin sen kasvokkain suoritettava vastine kliinisen käytännön hoidossa masennuksen hoidossa16. Ottaen huomioon Internet-pohjaisten masennukseen liittyvien interventioiden korkea saatavuus ja alhaiset toistuvat kustannukset, näillä interventioilla oletetaan olevan valtava potentiaalinen vaikutus kansanterveyteen.

1.2 Mindfulness-pohjainen koulutus Internetin toimittamana interventiona masennusta sairastaville iCBT:n lisäksi Internet-pohjainen mindfulness-pohjainen koulutus (iMBT) on saanut näyttöä henkisen hyvinvoinnin parantamisessa ja psyykkisen ahdistuksen vähentämisessä. Mindfulness määritellään "kiinnittämällä huomiota tietyllä tavalla: tarkoituksella, nykyhetkessä ja tuomitsematta" 17,18. Mindfulnessin masennuksen myönteisten vaikutusten ymmärtämisen yhteydessä on teoriassa, että mindfulness-harjoittelu vähensi masennusta rohkaisemalla yksilöitä huomaamaan kokemuksia sen valenssista riippumatta ja lähestymään näitä kokemuksia lempeästi, uteliaasti ja kiinnostuneena ilman tukahduttamista, tuomitsemista tai työnnä nämä kokemukset pois 19. Toisaalta toistuvaa negatiivista ajattelua, johon liittyy kognitiivista liiallista sitoutumista epämiellyttävien sisäisten kokemusten hallitsemiseksi, vaimenisi se, että yksilöiden affektiivisten kokemusten käsittelyn helpottaminen17,20. Lisäksi tarkkailemalla, että erilaiset kokemukset tulevat ja menevät ajan myötä, mindfulnessin harjoittajat oppivat tuntemaan sisäisen kokemuksen pysymättömän ja ohimenevän luonteen ja ymmärtävät, että aina ei ole välttämätöntä reagoida.

Tuore meta-analyysi, joka sisälsi 209 tutkimusta 12 145 osallistujan kanssa, päätteli, että mindfulness-pohjainen interventio on tehokas hoitomuoto erilaisiin psykologisiin ongelmiin ja erityisen tehokas vähentämään masennusta, ahdistusta ja stressiä21. Todisteet online mindfulness-pohjaisesta interventiosta ovat osoittaneet sen tehokkuuden yhteisön näytteissä ja subkliinisissä populaatioissa, joilla on kohonneita masennusoireita23,24. Lisäksi iMBT voi olla hyväksyttävämpi kuin interventio käyttämällä perinteistä kognitiivista käyttäytymismallia. Kuten tuoreessa tutkimuksessa todettiin, yli 80 % masennuksesta/ahdistuneisuudesta kärsivistä ihmisistä valitsi intervention mindfulness-elementillä ensimmäiseksi interventiovaihtoehdoksi. Lisäksi lähes puolet tutkimukseen osallistuneista ilmoitti pitävänsä parempana online-muotoja mindfulness-interventioissa ryhmä-/yksittäismuotojen sijaan28.

Ottaen huomioon sen hyväksyttävyyden ja suosiman mielenterveystarpeita omaavien henkilöiden keskuudessa ja sen lupaavat vaikutukset masennus- ja ahdistuneisuusoireiden vähentämisessä, toinen kriittinen kysymys on tutkia, kuinka MBT toimii niin, että tällaista lähestymistapaa voidaan kehittää edelleen sen teoreettisten juurien ja muutosmekanismin perusteella. . Mindfulnessin vaikutuksen taustalla olevat tarkat mekanismit ovat saaneet viime aikoina teoreettista huomiota19,29,30. Huolimatta siitä, että tutkimuksia ei ollut runsaasti, äskettäinen meta-analyysi mediaatiotutkimuksista, joissa oli 12 RCT:tä, osoitti johdonmukaisia ​​todisteita mindfulnessin muutoksesta MBI:n taustalla olevaksi mekanismiksi31. Kuitenkin pelkkä mindfulnessin tunnistaminen MBT:n muutosmekanismiksi on liian karkeaa ja intuitiivista. Mindfulnessin vaikutusten purkaminen on välttämätöntä, jotta voidaan ymmärtää prosessi, jonka kautta yksilöt kokevat muutoksia. Yksi mahdollisuus on tutkia jokaisen näkökulman erityisvaikutusta mindfulnessissa (eli tarkkailla, kuvailla, toimia tietoisesti, reagoimatta ja tuomitsematta). Korrelaatiotutkimus ehdotti, että mindfulnessin eri puolilla on erilaiset suhteet erilaisiin psykologisiin muuttujiin 32. Vaikka useimpien mindfulnessin puolten on usein havaittu liittyvän vähentyneeseen psyykkiseen ahdistukseen, "tarkkailu" -puolet eivät usein korreloi mielialaoireiden kanssa tai jopa positiivisesti korreloivat 33. Hyväksymisen ja tarkkailun teorian19 mukaisesti äskettäinen tutkimus osoitti, että korkeat havainnointitaidot korreloivat korkeampiin masennusoireisiin ja alhaiseen hyväksyntään. Silti korkeat havainnointitaidot yhdistettynä korkeaan hyväksyntään korreloivat lisääntyneiden adaptiivisten kognitiivisten prosessointitaipumusten kanssa 34. Tästä syystä on tärkeää tarkastella mindfulnessin muutoksen ja psykologisten oireiden välisiä suhteita aspektitasolla, jotta saadaan tarkempi näkökulma mindfulnessin vaikutuksesta. Tämä voisi myös helpottaa iMBT:n jalostusta.

1.3 Tavoitteet ja hypoteesit Tämän satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tutkimustavoitteina on määrittää iMBT:n toteutettavuus ja muutosmekanismi, joka on kehitetty käyttämällä Acceptance Checklist for Clinical Effectiveness Pilot Trials (ACCEPT) -kehystä35.

Ensisijainen tutkimuskysymys on seuraava:

Mikä on iMBT:n tehokkuus kliinistä masennusta sairastavien ihmisten masennusoireiden paranemiseen verrattuna tavanomaiseen hoitoon toimenpiteen jälkeen ja 3 kuukauden seurannassa?

Toissijaisia ​​kysymyksiä ovat muun muassa seuraavat:

Mikä mindfulnessin puoli(t) (eli tarkkaile, kuvaile, toimi tietoisesti, reagoimatta jättäminen ja tuomitsematta jättäminen) parani intervention aikana? Miten mindfulnessin eri puolien kasvukaari liittyy hyvinvoinnin parantamiseen ja pahoinvoinnin vähentämiseen?

Tutkijat olettavat, että:

H1 iMBT-ryhmän osallistujilla masennusoireet vähenevät ja tietoisuuden ja henkisen hyvinvoinnin kaikki osa-alueet lisääntyvät enemmän kuin tavallisessa hoitoryhmässä intervention jälkeen ja 3 kuukauden seurannassa.

H2 Piilevän kasvun analyysin avulla monitorin yksilönsisäinen kasvurata ja mindfulnessin hyväksymisnäkökohdat välittäisivät iMBT:n vaikutusta masennusoireiden yksilönsisäisiin muutoksiin.

H3 Hyväksymis- ja seurantateorian mukaisesti usean ryhmän analyysin avulla mindfulnessin seuranta-aspektien kasvuradan ja masennuksen oireiden kasvuradan välistä suhdetta hillitsee hyväksynnän taso. Ihmiset, jotka hyväksyvät enemmän sisäisen kokemuksen, hyötyvät enemmän iMBT:n mindfulnessin monitorinäkökohtien muutoksesta.

Kaksikätinen rinnakkainen RCT CONSORT-lausunnon1 jälkeen suoritetaan Internet-pohjaisen mindfulness-pohjaisen koulutuksen (iMBT) tehokkuuden tutkimiseksi tavallisen hoidon kontrolliryhmässä (TAU). Tukikelpoiset osallistujat satunnaistetaan joko iMBT:hen tai TAU:hun lohkosatunnaistuksella lohkonumerolla 6 ja allokaatiosuhteella 1:1. Intervention (iMBT) toimitetaan 6 viikon aikana Internetin e-learning mielenterveysalustan kautta. Molempia ryhmiä arvioidaan seuraavina ajankohtina: (1) ennen interventiota (T0), (2) 2,4 viikkoa ryhmän aloittamisesta (T1,2), (3) 6 viikkoa intervention jälkeen (ts. päättyy) (T3), (4) 3 kuukauden seurannassa (T4).