Internetové školení založené na všímavosti (iMBT) pro lidi s depresí

1.1 Internetová intervence u deprese Velká depresivní porucha (MDD) je významným a běžným problémem veřejného zdraví vzhledem k její vysoké prevalenci, vysoké zátěži nemocemi a běžné komorbiditě 1-3. Zatímco psychologická léčba založená na důkazech je k dispozici, většina lidí postižených depresí nemá k této léčbě přístup nebo hledá pomoc5. K této situaci přispívá několik důvodů, jako je dlouhá čekací doba na služby duševního zdraví, překážky v přístupu k péči a neochota vyhledat pomoc kvůli stigmatizaci6. Jedním slibným přístupem ke zlepšení dostupnosti a použitelnosti psychoterapie je doplnění stávajícího systému pomocí programů sebeřízení založených na důkazech poskytovaných prostřednictvím internetu. Různé formy psychoterapie by mohly být potenciálně přenositelné do intervencí založených na internetu, zejména pokud jsou vedeny kouči9, kteří poskytují online vedení, povzbuzování a terapeutické aktivity 10,11. Iniciativy překládání a rozšiřování služeb duševního zdraví prostřednictvím internetu se shodují s pokyny Národního institutu pro excelenci v oblasti zdraví a péče (NICE) pro zvládání deprese 12. Směrnice doporučovala internetové intervence s nízkou intenzitou jako léčbu první linie před komplexnějšími službami vyšší úrovně. Internetové intervence proti velké depresi se nejen ukázaly jako účinné 13, ale také nákladově efektivní a schopné generovat společenské úspory14,15. Nedávný metaanalytický přehled odhalil, že internetová kognitivně behaviorální terapie (iCBT) byla stejně účinná jako její protějšek tváří v tvář pro klinickou praxi při léčbě deprese16. Vzhledem k vysoké dostupnosti a nízkým opakovaným nákladům na internetové intervence proti depresi se předpokládá, že tyto intervence mají obrovský potenciál pro dopad na veřejné duševní zdraví.

1.2 Trénink založený na všímavosti jako internetová intervence pro lidi s depresí Kromě iCBT získal důkazy o zlepšení duševní pohody a snížení psychického utrpení také internetový trénink založený na všímavosti (iMBT). Všímavost je definována jako „věnování pozornosti zvláštním způsobem: záměrně, v přítomném okamžiku a bez posuzování“ 17,18. V souvislosti s pochopením příznivého vlivu všímavosti na depresi se předpokládá, že trénink všímavosti snížil depresi tím, že povzbudil jednotlivce, aby si všímali zážitků bez ohledu na to, jaké valence jsou označeny, a přistupovali k těmto zážitkům s jemností, zvědavostí a zájmem bez potlačování, posuzování nebo potlačení těchto zkušeností pryč 19. Opakované negativní myšlení, které zahrnuje kognitivní přehnané zapojení ve snaze ovládnout nepříjemné vnitřní zážitky, by bylo utlumeno usnadněním zpracovávání afektivních zážitků jednotlivců17,20. Navíc díky pozorování toho, že různé zkušenosti v průběhu času přicházejí a odcházejí, praktikující všímavosti poznají nestálou a pomíjivou povahu vnitřní zkušenosti a uvědomí si, že není vždy nutné reagovat.

Nedávná metaanalýza, která zahrnovala 209 studií s 12 145 účastníky, dospěla k závěru, že intervence založená na všímavosti je účinnou léčbou různých psychických problémů a je zvláště účinná při snižování deprese, úzkosti a stresu21. Důkazy o online intervenci založené na všímavosti prokázaly její účinnost mezi komunitními vzorky a subklinickými populacemi se zvýšenými příznaky deprese23,24. Kromě toho může být iMBT přijatelnější než intervence využívající tradiční kognitivně behaviorální přístup. Jak uvádí nedávná studie, intervence s prvkem všímavosti si jako první možnost intervence zvolilo více než 80 % lidí s depresí/úzkostí. Téměř polovina účastníků studie navíc uvedla, že preferují online formáty pro intervence všímavosti před skupinovými/individuálními formáty28.

Vzhledem k jeho přijatelnosti a preferenci jednotlivci s potřebami duševního zdraví a jeho slibným účinkům na snižování symptomů deprese a úzkosti, další kritická otázka spočívá ve zkoumání toho, jak MBT funguje, aby bylo možné tento přístup dále zdokonalovat na základě jeho teoretických kořenů a mechanismu změny. . Přesným mechanismům, které jsou základem účinku všímavosti, byla v poslední době věnována teoretická pozornost19,29,30. Navzdory tomu, že neexistuje dostatek studií, nedávná metaanalýza studií zprostředkování s 12 RCT identifikovala konzistentní důkazy pro změnu všímavosti jako mechanismu, který je základem MBI31. Pouhé identifikace všímavosti jako mechanismu změny v MBT je však příliš hrubé a intuitivní. Další rozbalení účinků všímavosti je nezbytné k pochopení procesu, kterým jednotlivci zakoušejí změny. Jednou z možností je zkoumat specifický účinek každého aspektu ve všímavosti (tj. pozorovat, popisovat, jednat s vědomím, nereagovat a neodsuzovat). Korelační studie naznačila, že různé aspekty všímavosti mají různé vztahy s různými psychologickými proměnnými 32. Ačkoli se často zjistí, že většina aspektů všímavosti je spojena se sníženým psychickým utrpením, aspekty „pozorování“ často nekorelují nebo dokonce pozitivně korelují se symptomy nálady 33. V souladu s teorií přijímání a sledování19 nedávná studie ukázala, že vysoké pozorovací schopnosti korelovaly s vyššími depresivními symptomy s nízkou akceptací. Přesto vysoké pozorovací schopnosti v kombinaci s vysokou akceptací korelovaly se zvýšenými tendencemi adaptivního kognitivního zpracování 34. V důsledku toho je důležité zkoumat vztahy mezi změnou všímavosti a změnou psychologických symptomů na úrovni aspektů, abychom získali jemnější pohled na příspěvek všímavosti. To by také mohlo usnadnit zdokonalení iMBT.

1.3 Cíle a hypotézy Výzkumnými cíli této randomizované kontrolované studie je určit proveditelnost a mechanismus změny iMBT, který byl vyvinut pomocí rámce Acceptance Checklist for Clinical Effectiveness Pilot Trials (ACCEPT)35.

Primární výzkumná otázka je následující:

Jaká je účinnost iMBT ve vztahu ke zlepšení symptomů deprese u lidí s klinickou depresí ve srovnání s obvyklou kontrolou péče po intervenci a v 3měsíčním sledování?

Sekundární otázky zahrnují následující:

Které aspekty všímavosti (tj. pozorovat, popisovat, jednat s vědomím, nereagovat a neodsuzovat) se během intervence zlepšily? Jak souvisí trajektorie růstu různých aspektů všímavosti se zlepšením blahobytu a snížením zdravotního stavu?

Vyšetřovatelé předpokládají, že:

Účastníci H1 ve skupině iMBT budou mít větší snížení depresivních symptomů a zvýšení všech aspektů všímavosti a duševní pohody než běžná skupina péče po intervenci a 3měsíčním sledování.

H2 Pomocí analýzy latentního růstu by intraindividuální růstová trajektorie monitoru a akceptační aspekty všímavosti zprostředkovaly účinek iMBT na intraindividuální změny v symptomech deprese.

H3 Pomocí víceskupinové analýzy v souladu s teorií přijímání a sledování bude vztah mezi trajektorií růstu monitorovaných aspektů všímavosti a trajektorií růstu depresivních symptomů zmírněn úrovní přijetí. Lidé s větším přijetím vnitřní zkušenosti budou mít větší prospěch ze změny monitorovaných aspektů všímavosti v iMBT.

Bude provedena dvouramenná paralelní RCT podle prohlášení CONSORT1, aby se prověřila účinnost internetového tréninku založeného na všímavosti (iMBT) u kontrolní skupiny zacházení jako obvykle (TAU). Způsobilí účastníci budou randomizováni buď do iMBT nebo TAU blokovou randomizací s číslem bloku 6 s poměrem přidělení 1:1. Intervence (iMBT) bude poskytována po dobu 6 týdnů prostřednictvím internetové e-learningové platformy duševního zdraví. Obě skupiny budou hodnoceny v následujících časových bodech: (1) před intervencí (T0), (2) 2,4 týdne od zahájení skupiny (T1,2), (3) 6 týdnů po (tj. končí) (T3), (4) při 3měsíčním sledování (T4).