Internetbasiertes Achtsamkeitsbasiertes Training (iMBT) für Menschen mit Depressionen

1.1 Internetbasierte Intervention bei Depression Major Depression (MDD) ist aufgrund ihrer hohen Prävalenz, hohen Krankheitslast und häufigen Komorbidität ein bedeutendes und häufiges Problem der öffentlichen Gesundheit 1-3. Obwohl evidenzbasierte psychologische Behandlungen verfügbar sind, haben die meisten von Depressionen Betroffenen keinen Zugang zu diesen Behandlungen oder suchen Hilfe5. Mehrere Gründe wie lange Wartezeiten bei psychiatrischen Diensten, Barrieren beim Zugang zur Versorgung und die Zurückhaltung bei der Suche nach Hilfe aufgrund von Stigmatisierung tragen zu dieser Situation bei6. Ein vielversprechender Ansatz zur Verbesserung der Zugänglichkeit und Bedienbarkeit von Psychotherapie besteht darin, das bestehende System durch evidenzbasierte Selbstmanagementprogramme zu ergänzen, die über das Internet bereitgestellt werden. Verschiedene Formen der Psychotherapie könnten möglicherweise auf internetbasierte Interventionen übertragbar sein, insbesondere wenn sie von Coaches geleitet werden9, die Online-Beratung, Ermutigung und therapeutische Aktivitäten anbieten 10,11. Die Initiativen zur Übersetzung und Ausweitung von psychiatrischen Diensten über das Internet spiegeln die Richtlinien des National Institute for Health and Care Excellence (NICE) zum Umgang mit Depressionen wider 12. Die Leitlinie empfahl internetbasierte Interventionen geringer Intensität als Erstbehandlung vor komplexeren höherrangigen Diensten. Internetbasierte Interventionen bei schweren Depressionen haben sich nicht nur als wirksam 13, sondern auch als kosteneffektiv und in der Lage erwiesen, gesellschaftliche Einsparungen zu erzielen14,15. Bemerkenswerterweise ergab eine kürzlich durchgeführte metaanalytische Überprüfung, dass die internetbasierte kognitive Verhaltenstherapie (iCBT) für die klinische Praxis bei der Behandlung von Depressionen genauso wirksam war wie ihr Gegenstück von Angesicht zu Angesicht16. Angesichts der guten Zugänglichkeit und der niedrigen wiederkehrenden Kosten internetbasierter Interventionen für Depressionen wird vermutet, dass diese Interventionen ein enormes Potenzial für die öffentliche psychische Gesundheit haben.

1.2 Achtsamkeitsbasiertes Training als internetgestützte Intervention für Menschen mit Depressionen Zusätzlich zu iCBT hat auch internetbasiertes achtsamkeitsbasiertes Training (iMBT) Beweise für die Verbesserung des psychischen Wohlbefindens und die Verringerung psychischer Belastungen gewonnen. Achtsamkeit ist definiert als „Aufmerksamkeit auf eine bestimmte Weise: absichtlich, im gegenwärtigen Moment und ohne Wertung“ 17,18. Im Zusammenhang mit dem Verständnis der wohltuenden Wirkung von Achtsamkeit auf Depressionen wird die Theorie aufgestellt, dass Achtsamkeitstraining Depressionen reduziert, indem es Menschen ermutigt, Erfahrungen unabhängig von ihrer Wertigkeit wahrzunehmen und sich diesen Erfahrungen mit Sanftheit, Neugier und Interesse zu nähern, ohne sie zu unterdrücken, zu beurteilen oder diese Erfahrungen verdrängen 19. Wiederholtes negatives Denken wiederum, das kognitive Überengagement beinhaltet, um unangenehme innere Erfahrungen zu kontrollieren, würde durch die Erleichterung der individuellen Verarbeitung ihrer affektiven Erfahrungen abgeschwächt17,20. Darüber hinaus lernen Achtsamkeitspraktiker durch die Beobachtung, dass verschiedene Erfahrungen im Laufe der Zeit kommen und gehen, die unbeständige und vergängliche Natur der inneren Erfahrung kennen und erkennen, dass es nicht immer notwendig ist, zu reagieren.

Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse, die 209 Studien mit 12.145 Teilnehmern umfasste, kam zu dem Schluss, dass auf Achtsamkeit basierende Interventionen eine wirksame Behandlung für verschiedene psychische Probleme und besonders wirksam zur Verringerung von Depressionen, Angstzuständen und Stress sind21. Der Nachweis einer auf Achtsamkeit basierenden Online-Intervention hat ihre Wirksamkeit bei Gemeinschaftsstichproben und subklinischen Populationen mit erhöhten depressiven Symptomen gezeigt23,24. Darüber hinaus kann iMBT akzeptabler sein als eine Intervention mit dem traditionellen kognitiven Verhaltensansatz. Wie in einer kürzlich durchgeführten Studie berichtet, wurde die Intervention mit Achtsamkeitselementen von über 80 % der Menschen mit Depressionen/Angstzuständen als erste Interventionsoption gewählt. Darüber hinaus gab fast die Hälfte der Teilnehmer einer Studie an, Online-Formate für Achtsamkeitsinterventionen gegenüber Gruppen-/Einzelformaten zu bevorzugen28.

Angesichts seiner Akzeptanz und Präferenz durch Personen mit psychischen Gesundheitsbedürfnissen und seiner vielversprechenden Wirkung bei der Verringerung von Depressions- und Angstsymptomen besteht eine weitere entscheidende Frage darin, zu untersuchen, wie MBT funktioniert, damit dieser Ansatz auf der Grundlage seiner theoretischen Wurzeln und seines Veränderungsmechanismus weiter verfeinert werden kann . Die genauen Mechanismen, die der Wirkung von Achtsamkeit zugrunde liegen, haben in letzter Zeit theoretische Aufmerksamkeit erhalten19,29,30. Obwohl es nicht viele Studien gibt, identifizierte eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse von Mediationsstudien mit 12 RCTs konsistente Beweise für die Veränderung der Achtsamkeit als einen Mechanismus, der MBIs zugrunde liegt31. Achtsamkeit einfach als den Mechanismus der Veränderung in MBT zu identifizieren, ist jedoch zu grob und intuitiv. Es ist notwendig, die Auswirkungen der Achtsamkeit weiter aufzuschlüsseln, um den Prozess zu verstehen, durch den Individuen Veränderungen erfahren. Eine Möglichkeit besteht darin, die spezifische Wirkung jeder Facette in Achtsamkeit zu untersuchen (d. h. beobachten, beschreiben, bewusst handeln, nicht reagieren und nicht urteilen). Eine Korrelationsstudie legte nahe, dass verschiedene Facetten der Achtsamkeit unterschiedliche Beziehungen zu verschiedenen psychologischen Variablen haben 32. Obwohl die meisten Facetten der Achtsamkeit häufig mit reduzierter psychischer Belastung assoziiert sind, ist die Facette „Beobachten“ oft nicht oder sogar positiv mit Stimmungssymptomen korreliert 33. In Übereinstimmung mit der Akzeptanz- und Überwachungstheorie19 zeigte eine kürzlich durchgeführte Studie, dass eine hohe Beobachtungsfähigkeit mit höheren depressiven Symptomen bei geringer Akzeptanz korrelierte. Allerdings korrelierte eine hohe Beobachtungsfähigkeit in Kombination mit einer hohen Akzeptanz mit erhöhten adaptiven kognitiven Verarbeitungstendenzen 34. Folglich ist es wichtig, die Beziehungen zwischen der Veränderung der Achtsamkeit und der von psychischen Symptomen auf Facettenebene zu untersuchen, um eine genauere Perspektive auf den Beitrag der Achtsamkeit zu bieten. Dies könnte auch die Verfeinerung von iMBT erleichtern.

1.3 Ziele und Hypothesen Die Forschungsziele dieser randomisierten kontrollierten Studie bestehen darin, die Machbarkeit und den Mechanismus der Veränderung von iMBT zu bestimmen, das unter Verwendung des Acceptance Checklist for Clinical Effectiveness Pilot Trials (ACCEPT) Framework35 entwickelt wurde.

Die primäre Forschungsfrage lautet wie folgt:

Wie ist die Wirksamkeit des iMBT in Bezug auf Verbesserungen der depressiven Symptome bei Menschen mit klinischer Depression im Vergleich zu einer üblichen Pflegekontrolle nach dem Eingriff und in der 3-Monats-Nachsorge?

Zu den Sekundärfragen gehören:

Welche Facette(n) der Achtsamkeit (d. h. beobachten, beschreiben, bewusst handeln, nicht reagieren und nicht urteilen) haben sich während der Intervention verbessert? Wie hängt der Wachstumspfad verschiedener Facetten der Achtsamkeit mit der Verbesserung des Wohlbefindens und der Verringerung von Unwohlsein zusammen?

Die Ermittler gehen davon aus, dass:

H1-Teilnehmer der iMBT-Gruppe werden eine stärkere Verringerung der depressiven Symptome und eine Zunahme aller Facetten von Achtsamkeit und geistigem Wohlbefinden aufweisen als die übliche Betreuungsgruppe nach der Intervention und 3-Monats-Follow-up.

H2 Mittels latenter Wachstumsanalyse würden der intraindividuelle Wachstumspfad des Monitors und Akzeptanzfacetten der Achtsamkeit die Wirkung von iMBT auf die intraindividuellen Veränderungen depressiver Symptome vermitteln.

H3 Unter Verwendung einer Mehrgruppenanalyse gemäß der Akzeptanz- und Monitortheorie wird die Beziehung zwischen dem Wachstumspfad der Monitorfacetten der Achtsamkeit und dem Wachstumspfad depressiver Symptome durch das Akzeptanzniveau moderiert. Menschen mit größerer Akzeptanz des inneren Erlebens werden mehr von der Veränderung der Monitorfacetten der Achtsamkeit im iMBT profitieren.

Eine zweiarmige parallele RCT nach CONSORT-Erklärung1 wird durchgeführt, um die Wirksamkeit eines internetbasierten achtsamkeitsbasierten Trainings (iMBT) bei einer Behandlung-wie-üblich-Kontrollgruppe (TAU) zu untersuchen. Berechtigte Teilnehmer werden entweder iMBT oder TAU durch Block-Randomisierung mit einer Blocknummer von 6 mit einem Verteilungsverhältnis von 1:1 randomisiert. Die Intervention (iMBT) wird über einen Zeitraum von 6 Wochen über eine Internet-E-Learning-Plattform für psychische Gesundheit durchgeführt. Beide Gruppen werden zu folgenden Zeitpunkten bewertet: (1) vor der Intervention (T0), (2) 2,4 Wochen seit Beginn der Gruppe (T1,2), (3) 6 Wochen danach (d. h. wenn die Intervention endet) (T3), (4) bei 3-Monats-Follow-up (T4).