Internett-basert Mindfulness-basert trening (iMBT) for personer med depresjon

1.1 Internett levert intervensjon for depresjon Major depressiv lidelse (MDD) er et betydelig og vanlig folkehelseproblem på grunn av sin høye prevalens, høye sykdomsbyrde og vanlige komorbiditet 1-3. Selv om evidensbaserte psykologiske behandlinger er tilgjengelige, har de fleste som er rammet av depresjon ikke tilgang til disse behandlingene eller søker hjelp5. Flere årsaker som lang ventetid i psykisk helsevern, barrierer i tilgang til omsorg og motvilje mot å søke hjelp på grunn av stigma bidrar til denne situasjonen6. En lovende tilnærming for å forbedre tilgjengeligheten og brukbarheten til psykoterapi er å komplementere det eksisterende systemet ved å bruke evidensbaserte selvstyringsprogrammer levert via Internett. Ulike former for psykoterapi kan potensielt overføres til internettbaserte intervensjoner, spesielt når de blir veiledet av coacher9 som gir online veiledning, oppmuntring og terapeutiske aktiviteter 10,11. Initiativene til å oversette og oppskalere psykisk helsetjeneste via Internett gjenspeiler retningslinjer fra National Institute for Health and Care Excellence (NICE) for å håndtere depresjon 12. Retningslinjen anbefalte lavintensitets internettbaserte intervensjoner som førstelinjebehandling før mer komplekse tjenester på høyere nivå. Internett-baserte intervensjoner for alvorlig depresjon har ikke bare vist seg å være effektive 13, men også kostnadseffektive og i stand til å generere samfunnsmessige besparelser14,15. Spesielt avslørte en nylig meta-analytisk gjennomgang at internettbasert kognitiv atferdsterapi (iCBT) var like effektiv som dens ansikt-til-ansikt motstykke for klinisk praksis i behandling av depresjon16. Gitt den høye tilgjengeligheten og lave tilbakevendende kostnadene ved internettbaserte intervensjoner for depresjon, antydes disse intervensjonene å ha et stort potensial for offentlig psykisk helsepåvirkning.

1.2 Mindfulness-basert trening som en Internett-levert intervensjon for personer med depresjon I tillegg til iCBT, har Internett-basert oppmerksomhetsbasert trening (iMBT) også fått bevis for å forbedre mentalt velvære og redusere psykiske plager. Mindfulness er definert "å ta hensyn på en bestemt måte: med vilje, i det nåværende øyeblikk og uten dømmende" 17,18. I sammenheng med å forstå den gunstige effekten av mindfulness på depresjon, er det teoretisert at oppmerksomhetstrening reduserte depresjon ved å oppmuntre individer til å legge merke til opplevelser uavhengig av dens valens, og å nærme seg disse opplevelsene med mildhet, nysgjerrighet og interesse uten å undertrykke, dømme eller skyve disse opplevelsene vekk 19. I sin tur vil repeterende negativ tenkning, som involverer kognitivt overengasjement i forsøk på å kontrollere ubehagelige indre opplevelser, bli dempet ved tilrettelegging av individers bearbeiding av sine affektive opplevelser17,20. Videre, gjennom å observere at forskjellige opplevelser kommer og går over tid, lærer mindfulness-utøvere å kjenne den permanente og forbigående naturen til den indre opplevelsen og innse at det ikke alltid er nødvendig å reagere.

En fersk metaanalyse som inkluderte 209 studier med 12 145 deltakere konkluderte med at oppmerksomhetsbasert intervensjon er en effektiv behandling for ulike psykologiske problemer, og er spesielt effektiv for å redusere depresjon, angst og stress21. Bevis på nettbasert oppmerksomhetsbasert intervensjon har vist effektiviteten blant samfunnsprøver og subkliniske populasjoner med forhøyede depressive symptomer23,24. I tillegg kan iMBT være mer akseptabelt enn intervensjon ved bruk av den tradisjonelle kognitive atferdsmetoden. Som rapportert i en nylig studie, ble intervensjon med oppmerksomhetselement valgt som det første alternativet for intervensjon av over 80 % av personer med depresjon/angst. I tillegg rapporterte nesten halvparten av deltakerne i en studie at de foretrekker online formater for oppmerksomhetsintervensjoner fremfor gruppe-/individuelle formater28.

Gitt dens aksept og preferanse av individer med psykiske helsebehov og dens lovende effekter for å redusere depressive og angstsymptomer, ligger et annet kritisk spørsmål i å undersøke hvordan MBT fungerer slik at ytterligere foredling av en slik tilnærming kan gjøres basert på dens teoretiske røtter og endringsmekanisme. . De nøyaktige mekanismene som ligger til grunn for effekten av oppmerksomhet har fått nylig teoretisk oppmerksomhet19,29,30. Til tross for at de ikke hadde mange studier, identifiserte nyere metaanalyse av medieringsstudier med 12 RCT konsistente bevis for endringen i oppmerksomhet som en mekanisme som ligger til grunn for MBIs31. Å bare identifisere oppmerksomhet som endringsmekanismen i MBT er imidlertid for grovt og intuitivt. Ytterligere utpakking av effektene av oppmerksomhet er nødvendig for å forstå prosessen som individer opplever endringer gjennom. En mulighet er å undersøke spesifikk effekt av hver fasett i oppmerksomhet (dvs. observere, beskrive, handle med bevissthet, ikke-reagere og ikke-dømme). Korrelasjonsstudie antydet at ulike fasetter av oppmerksomhet har differensielle forhold til ulike psykologiske variabler 32. Selv om de fleste fasetter av oppmerksomhet ofte er forbundet med redusert psykologisk plage, er "observer" fasettene ofte ukorrelerte eller til og med positivt korrelert med humørsymptomer 33. I samsvar med Acceptance and Monitor-teorien19 viste en fersk studie at høye observasjonsferdigheter var korrelert med høyere depressive symptomer med lav aksept. Likevel korrelerte høye observasjonsferdigheter i kombinasjon med høy aksept med økte adaptive kognitive prosesseringstendenser 34. Følgelig er det viktig å undersøke sammenhenger mellom endring av oppmerksomhet og psykologiske symptomer på fasettnivå for å gi et mer finmasket perspektiv på bidraget til oppmerksomhet. Dette kan også lette raffinering av iMBT.

1.3 Mål og hypoteser Forskningsmålene for denne randomiserte kontrollerte studien er å bestemme gjennomførbarheten og mekanismen for endring av iMBT som er utviklet ved bruk av Acceptance Checklist for Clinical Effectiveness Pilot Trials (ACCEPT) rammeverket35.

Det primære forskningsspørsmålet er som følger:

Hva er effektiviteten av iMBT i forhold til forbedringer av depressive symptomer blant personer med klinisk depresjon, i forhold til en vanlig omsorgskontroll etter intervensjonen og i 3-måneders oppfølging?

Sekundære spørsmål inkluderer følgende:

Hvilken(e) fasetter av oppmerksomhet (dvs. observere, beskrive, handle med bevissthet, ikke-reagere og ikke-dømmende) ble forbedret under intervensjonen? Hvordan henger vekstbanen til ulike fasetter av mindfulness sammen med forbedring av velvære og reduksjon av sykdom?

Etterforskerne antar at:

H1-deltakere i iMBT-gruppen vil ha større reduksjon i depressive symptomer og økning i alle fasetter av oppmerksomhet og psykisk velvære, enn vanlig omsorgsgruppe ved post-intervensjon, og 3-måneders oppfølging.

H2 Ved å bruke latent vekstanalyse, vil den intraindividuelle vekstbanen til monitoren og akseptfasetter av oppmerksomhet mediere effekten av iMBT på de intraindividuelle endringene i depressive symptomer.

H3 Ved å bruke multigruppeanalyse, i samsvar med Aksept- og Monitor-teori, vil forholdet mellom vekstbanen til monitorfasetter av oppmerksomhet og vekstbanen til depressive symptomer modereres av akseptnivået. Personer med større aksept for indre opplevelse vil ha større utbytte av endringen av monitorfasetter av oppmerksomhet i iMBT.

En to-armet parallell RCT etter CONSORT-uttalelse1 vil bli utført for å undersøke effekten av en internettbasert oppmerksomhetsbasert trening (iMBT) til en behandling-som-vanlig kontrollgruppe (TAU). Kvalifiserte deltakere vil bli randomisert til enten iMBT eller TAU ved blokkrandomisering med blokknummer 6 med tildelingsforhold på 1:1. Intervensjon (iMBT) vil bli levert over en 6-ukers periode via en internettbasert e-læringsplattform for psykisk helse. Begge gruppene vil bli vurdert på følgende tidspunkt: (1) før intervensjon (T0), (2) 2,4 uker siden starten av gruppen (T1,2), (3) 6 uker etter (dvs. når intervensjonen slutter) (T3), (4) ved 3-måneders oppfølging(T4).