Treinamento baseado em mindfulness baseado na Internet (iMBT) para pessoas com depressão

1.1 Intervenção fornecida pela Internet para a depressão O transtorno depressivo maior (TDM) é uma preocupação de saúde pública significativa e comum devido à sua alta prevalência, alta carga de doenças e comorbidade comum 1-3. Embora existam tratamentos psicológicos baseados em evidências, a maioria das pessoas afetadas pela depressão não tem acesso a esses tratamentos ou procura ajuda5. Vários motivos como longa espera do serviço de saúde mental, barreiras no acesso ao atendimento e relutância em procurar ajuda devido ao estigma estão contribuindo para essa situação6. Uma abordagem promissora para aumentar a acessibilidade e utilidade da psicoterapia é complementar o sistema existente usando programas de autogerenciamento baseados em evidências fornecidos pela Internet. Diferentes formas de psicoterapia podem ser potencialmente transferíveis para intervenções baseadas na Internet, especialmente quando guiadas por coaches9 que fornecem orientação online, incentivo e atividades terapêuticas 10,11. As iniciativas de tradução e ampliação do serviço de saúde mental via Internet ecoam as diretrizes do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) para o manejo da depressão 12. A diretriz recomendou intervenções baseadas na Internet de baixa intensidade como tratamento de primeira linha antes de serviços mais complexos de nível superior. Intervenções baseadas na Internet para depressão maior não apenas demonstraram ser eficazes 13, mas também custo-efetivas e capazes de gerar economia social14,15. Notavelmente, uma revisão meta-analítica recente revelou que a terapia cognitivo-comportamental baseada na Internet (iCBT) foi tão eficaz quanto sua contraparte presencial para a prática clínica no tratamento da depressão16. Dada a alta acessibilidade e os baixos custos recorrentes das intervenções baseadas na Internet para a depressão, sugere-se que essas intervenções tenham um enorme potencial de impacto na saúde mental pública.

1.2 Treinamento baseado em mindfulness como uma intervenção fornecida pela Internet para pessoas com depressão Além do iCBT, o treinamento baseado em mindfulness baseado na Internet (iMBT) também ganhou evidências na melhoria do bem-estar mental e na redução do sofrimento psicológico. A atenção plena é definida como "prestando atenção de uma maneira particular: intencionalmente, no momento presente e sem julgamento" 17,18. No contexto da compreensão do efeito benéfico da atenção plena na depressão, teoriza-se que o treinamento da atenção plena reduziu a depressão ao encorajar os indivíduos a perceber experiências independentemente de sua valência rotulada e abordar essas experiências com gentileza, curiosidade e interesse sem suprimir, julgar ou afastando essas experiências 19. Por sua vez, o pensamento negativo repetitivo, que envolve o superengajamento cognitivo na tentativa de controlar experiências internas desagradáveis, seria atenuado pela facilitação do processamento individual de suas experiências afetivas17,20. Além disso, ao observar que diferentes experiências vêm e vão ao longo do tempo, os praticantes de mindfulness passam a conhecer a natureza impermanente e transitória da experiência interior e percebem que nem sempre é necessário reagir.

Uma meta-análise recente que incluiu 209 estudos com 12.145 participantes concluiu que a intervenção baseada em mindfulness é um tratamento eficaz para vários problemas psicológicos, sendo especialmente eficaz para reduzir a depressão, ansiedade e estresse21. Evidências de intervenção baseada em mindfulness on-line demonstraram sua eficácia entre amostras da comunidade e populações subclínicas com sintomas depressivos elevados23,24. Além disso, o iMBT pode ser mais aceitável do que a intervenção usando a abordagem cognitivo-comportamental tradicional. Conforme relatado em um estudo recente, a intervenção com o elemento mindfulness foi escolhida como a primeira opção de intervenção por mais de 80% das pessoas com depressão/ansiedade. Além disso, quase metade dos participantes de um estudo relatou preferência por formatos online para intervenções de atenção plena em relação a formatos individuais/grupo28.

Dada a sua aceitabilidade e preferência por indivíduos com necessidades de saúde mental e seus efeitos promissores na redução dos sintomas depressivos e ansiosos, outra questão crítica reside em examinar como o MBT funciona para que um maior refinamento de tal abordagem possa ser feito com base em suas raízes teóricas e mecanismo de mudança . Os mecanismos precisos subjacentes ao efeito da atenção plena receberam atenção teórica recente19,29,30. Apesar de não ter estudos abundantes, metanálises recentes de estudos de mediação com 12 ECRs identificaram evidências consistentes para a mudança na atenção plena como um mecanismo subjacente aos MBIs31. No entanto, simplesmente identificar a atenção plena como o mecanismo de mudança no MBT é muito grosseiro e intuitivo. Desvendar ainda mais os efeitos da atenção plena é necessário para entender o processo pelo qual os indivíduos experimentam mudanças. Uma possibilidade é examinar o efeito específico de cada faceta da atenção plena (ou seja, observar, descrever, agir com consciência, não reagir e não julgar). Estudo correlacional sugeriu que diferentes facetas da atenção plena têm relações diferenciais com várias variáveis ​​psicológicas 32. Embora a maioria das facetas da atenção plena frequentemente esteja associada à redução do sofrimento psicológico, as facetas "observar" geralmente não estão correlacionadas ou mesmo positivamente correlacionadas com os sintomas de humor 33. De acordo com a teoria de Aceitação e Monitoramento19, um estudo recente mostrou que altas habilidades de observação foram correlacionadas com sintomas depressivos mais altos com baixa aceitação. No entanto, altas habilidades de observação em combinação com alta aceitação correlacionam-se com o aumento das tendências de processamento cognitivo adaptativo 34. Consequentemente, é importante examinar as relações entre a mudança de mindfulness e os sintomas psicológicos no nível da faceta para fornecer uma perspectiva mais refinada sobre a contribuição da atenção plena. Isso também pode facilitar o refinamento do iMBT.

1.3 Objetivos e hipóteses Os objetivos de pesquisa deste estudo randomizado controlado são determinar a viabilidade e o mecanismo de mudança do iMBT que foi desenvolvido usando a estrutura da Lista de Verificação de Aceitação para Ensaios Pilotos de Eficácia Clínica (ACCEPT)35.

A primeira questão de pesquisa é a seguinte:

Qual é a eficácia do iMBT em relação a melhorias nos sintomas depressivos entre pessoas com depressão clínica, em relação a um controle de cuidados habituais após a intervenção e no acompanhamento de 3 meses?

As perguntas secundárias incluem o seguinte:

Qual(is) faceta(s) da atenção plena (ou seja, observar, descrever, agir com consciência, não reagir e não julgar) melhorou durante a intervenção? Como a trajetória de crescimento das diferentes facetas da atenção plena se relaciona com a melhoria do bem-estar e a redução do mal-estar?

Os investigadores levantam a hipótese de que:

H1 Os participantes do grupo iMBT terão maior redução nos sintomas depressivos e aumento em todas as facetas da atenção plena e bem-estar mental, do que o grupo de cuidados habituais no pós-intervenção e acompanhamento de 3 meses.

H2 Usando a análise de crescimento latente, a trajetória de crescimento intraindividual do monitor e as facetas de aceitação da atenção plena mediariam o efeito do iMBT nas mudanças intraindividuais nos sintomas depressivos.

H3 Usando a análise multigrupo, de acordo com a teoria da Aceitação e do Monitor, a relação entre a trajetória de crescimento das facetas monitoras de mindfulness e a trajetória de crescimento dos sintomas depressivos será moderada pelo nível de aceitação. As pessoas com maior aceitação da experiência interior se beneficiarão mais com a mudança das facetas do monitor de mindfulness no iMBT.

Um RCT paralelo de dois braços após a instrução CONSORT1 será conduzido para examinar a eficácia de um treinamento baseado em mindfulness baseado na Internet (iMBT) para um grupo de controle de tratamento usual (TAU). Os participantes elegíveis serão randomizados para iMBT ou TAU por randomização de bloco com número de bloco de 6 com taxa de alocação de 1:1. A intervenção (iMBT) será realizada durante um período de 6 semanas por meio de uma plataforma de saúde mental de e-learning na Internet. Ambos os grupos serão avaliados nos seguintes momentos: (1) antes da intervenção (T0), (2) 2,4 semanas desde o início do grupo (T1,2), (3) 6 semanas depois (ou seja, quando a intervenção termina) (T3), (4) no seguimento de 3 meses (T4).