Op internet gebaseerde op mindfulness gebaseerde training (iMBT) voor mensen met een depressie

1.1 Interventie voor depressie via internet Depressieve stoornis (MDD) is een belangrijk en veelvoorkomend probleem voor de volksgezondheid vanwege de hoge prevalentie, hoge ziektelast en veelvoorkomende comorbiditeit 1-3. Hoewel evidence-based psychologische behandelingen beschikbaar zijn, hebben de meeste mensen met een depressie geen toegang tot deze behandelingen of zoeken ze geen hulp5. Verschillende redenen, zoals lange wachttijden bij geestelijke gezondheidszorg, belemmeringen bij de toegang tot zorg en onwil om hulp te zoeken vanwege stigmatisering, dragen bij aan deze situatie6. Een veelbelovende benadering om de toegankelijkheid en bruikbaarheid van psychotherapie te verbeteren, is het bestaande systeem aan te vullen met behulp van op bewijzen gebaseerde zelfmanagementprogramma's die via internet worden aangeboden. Verschillende vormen van psychotherapie kunnen mogelijk worden overgedragen op op internet gebaseerde interventies, vooral wanneer ze worden begeleid door coaches9 die online begeleiding, aanmoediging en therapeutische activiteiten bieden 10,11. De initiatieven om de geestelijke gezondheidszorg via internet te vertalen en op te schalen sluiten aan bij de richtlijnen van het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) voor het omgaan met depressie 12. De richtlijn adviseerde op internet gebaseerde interventies met een lage intensiteit als eerstelijnsbehandeling voorafgaand aan complexere diensten van een hoger niveau. Op internet gebaseerde interventies voor ernstige depressies zijn niet alleen effectief gebleken 13, maar ook kosteneffectief en in staat om maatschappelijke besparingen te genereren 14,15. Met name onthulde een recente meta-analytische review dat op internet gebaseerde cognitieve gedragstherapie (iCBT) net zo effectief was als zijn face-to-face tegenhanger voor de klinische praktijk bij de behandeling van depressie16. Gezien de hoge toegankelijkheid en lage terugkerende kosten van op internet gebaseerde interventies voor depressie, wordt gesuggereerd dat deze interventies een enorm potentieel hebben voor de volksgezondheid.

1.2 Mindfulness-based training als een via internet geleverde interventie voor mensen met een depressie Naast iCBT heeft op internet gebaseerde mindfulness-based training (iMBT) ook bewijs geleverd voor het verbeteren van mentaal welzijn en het verminderen van psychisch leed. Mindfulness wordt gedefinieerd als "op een bepaalde manier aandacht schenken: met opzet, in het huidige moment en zonder oordeel" 17,18. In de context van het begrijpen van het gunstige effect van mindfulness op depressie, wordt er getheoretiseerd dat mindfulnesstraining depressie verminderde door individuen aan te moedigen ervaringen op te merken ongeacht de valentie-label, en om die ervaringen te benaderen met zachtheid, nieuwsgierigheid en interesse zonder ze te onderdrukken, te veroordelen of te behandelen. deze ervaringen wegduwen 19. Op zijn beurt zou repetitief negatief denken, dat cognitieve overmatige betrokkenheid inhoudt in een poging om onaangename innerlijke ervaringen te beheersen, worden afgezwakt door het vergemakkelijken van de verwerking door individuen van hun affectieve ervaringen17,20. Door te observeren dat verschillende ervaringen in de loop van de tijd komen en gaan, leren mindfulnessbeoefenaars bovendien de vergankelijke en voorbijgaande aard van de innerlijke ervaring kennen en beseffen ze dat het niet altijd nodig is om te reageren.

Een recente meta-analyse die 209 onderzoeken met 12.145 deelnemers omvatte, concludeerde dat op mindfulness gebaseerde interventie een effectieve behandeling is voor verschillende psychologische problemen, en vooral effectief is voor het verminderen van depressie, angst en stress21. Bewijs van online op mindfulness gebaseerde interventie heeft de effectiviteit ervan aangetoond bij steekproeven uit de gemeenschap en subklinische populaties met verhoogde depressieve symptomen23,24. Bovendien kan iMBT acceptabeler zijn dan interventie met behulp van de traditionele cognitieve gedragsbenadering. Zoals gerapporteerd in een recent onderzoek, werd interventie met mindfulness-element gekozen als de eerste optie van interventie door meer dan 80% van de mensen met depressie/angst. Bovendien gaf bijna de helft van de deelnemers aan een onderzoek aan de voorkeur te geven aan online formats voor mindfulness-interventies boven groeps-/individuele formats28.

Gezien de aanvaardbaarheid en voorkeur van personen met geestelijke gezondheidsbehoeften en de veelbelovende effecten ervan bij het verminderen van depressieve en angstsymptomen, ligt een andere kritische vraag in het onderzoeken hoe MBT werkt, zodat een dergelijke benadering verder kan worden verfijnd op basis van de theoretische wortels en het mechanisme van verandering. . De precieze mechanismen die ten grondslag liggen aan het effect van mindfulness hebben recentelijk theoretische aandacht gekregen19,29,30. Ondanks het ontbreken van overvloedige onderzoeken, identificeerde recente meta-analyse van bemiddelingsonderzoeken met 12 RCT's consistent bewijs voor de verandering in mindfulness als een mechanisme dat ten grondslag ligt aan MBI's31. Het simpelweg identificeren van mindfulness als het mechanisme van verandering in MBT is echter te grof en intuïtief. Het is noodzakelijk om de effecten van mindfulness verder uit te werken om het proces te begrijpen waardoor individuen veranderingen ervaren. Een mogelijkheid is om het specifieke effect van elk facet in mindfulness te onderzoeken (d.w.z. observeren, beschrijven, bewust handelen, niet reageren en niet oordelen). Correlationeel onderzoek suggereerde dat verschillende facetten van mindfulness differentiële relaties hebben met verschillende psychologische variabelen 32. Hoewel de meeste facetten van mindfulness vaak in verband worden gebracht met verminderde psychologische stress, is de 'observeer'-facet vaak niet gecorreleerd of zelfs positief gecorreleerd met stemmingssymptomen 33. In overeenstemming met de Acceptance and Monitor-theorie19 toonde een recente studie aan dat hoge observatievaardigheden gecorreleerd waren met meer depressieve symptomen met lage acceptatie. Toch correleerden hoge observatievaardigheden in combinatie met hoge acceptatie met verhoogde neiging tot adaptieve cognitieve verwerking 34. Daarom is het belangrijk om relaties tussen verandering van mindfulness en die van psychologische symptomen op facetniveau te onderzoeken om een ​​fijnmaziger perspectief te bieden op de bijdrage van mindfulness. Dit zou ook de verfijning van iMBT kunnen vergemakkelijken.

1.3 Doelstellingen en hypothesen De onderzoeksdoelen van deze gerandomiseerde gecontroleerde studie zijn het bepalen van de haalbaarheid en het mechanisme van verandering van iMBT dat is ontwikkeld met behulp van het Acceptance Checklist for Clinical Effectiveness Pilot Trials (ACCEPT)-raamwerk35.

De centrale onderzoeksvraag luidt als volgt:

Wat is de effectiviteit van de iMBT in relatie tot verbetering van depressieve symptomen bij mensen met een klinische depressie, ten opzichte van een gebruikelijke zorgcontrole na de interventie en in de follow-up na 3 maanden?

Secundaire vragen zijn onder andere:

Welke facet(en) van mindfulness (d.w.z. observeren, beschrijven, bewust handelen, niet reageren en niet oordelen) verbeterden tijdens de interventie? Hoe verhoudt het groeitraject van verschillende facetten van mindfulness zich tot de verbetering van welzijn en vermindering van ziekte?

De onderzoekers veronderstellen dat:

H1-deelnemers in de iMBT-groep zullen een grotere vermindering van depressieve symptomen en een toename van alle facetten van mindfulness en mentaal welzijn hebben dan de gebruikelijke zorggroep na de interventie en de follow-up van 3 maanden.

H2 Met behulp van latente groei-analyse zouden het intra-individuele groeitraject van de monitor en acceptatiefacetten van mindfulness het effect van iMBT op de intra-individuele veranderingen in depressieve symptomen mediëren.

H3 Met behulp van multi-groepsanalyse, in overeenstemming met de acceptatie- en monitortheorie, wordt de relatie tussen het groeitraject van monitorfacetten van mindfulness en het groeitraject van depressieve symptomen gemodereerd door het niveau van acceptatie. Mensen met een grotere acceptatie van innerlijke ervaring zullen meer baat hebben bij de verandering van monitorfacetten van mindfulness in iMBT.

Een tweearmige parallelle RCT volgend op de CONSORT-verklaring1 zal worden uitgevoerd om de werkzaamheid te onderzoeken van een op internet gebaseerde mindfulness-gebaseerde training (iMBT) voor een controlegroep die de gebruikelijke behandeling volgt (TAU). In aanmerking komende deelnemers worden gerandomiseerd naar iMBT of TAU door middel van blokrandomisatie met bloknummer 6 met toewijzingsverhouding van 1:1. Interventie (iMBT) zal gedurende een periode van 6 weken worden geleverd via een internet e-learning platform voor geestelijke gezondheid. Beide groepen worden op de volgende tijdstippen beoordeeld: (1) vóór de interventie (T0), (2) 2,4 weken sinds het begin van de groep (T1,2), (3) 6 weken erna (d.w.z. wanneer de interventie eindigt) (T3), (4) bij follow-up na 3 maanden (T4).