Internetbaserad Mindfulness-baserad träning (iMBT) för personer med depression

1.1 Internetlevererad intervention för depression Major depression (MDD) är ett betydande och vanligt folkhälsoproblem på grund av dess höga förekomst, höga sjukdomsbörda och vanliga samsjuklighet 1-3. Även om evidensbaserade psykologiska behandlingar finns tillgängliga, har de flesta av de som drabbats av depression inte tillgång till dessa behandlingar eller söker hjälp5. Flera orsaker som lång väntetid för psykvården, hinder i tillgången till vård och ovilja att söka hjälp på grund av stigmatisering bidrar till denna situation6. Ett lovande tillvägagångssätt för att förbättra tillgängligheten och användbarheten av psykoterapi är att komplettera det befintliga systemet med hjälp av evidensbaserade självförvaltningsprogram som levereras via Internet. Olika former av psykoterapi skulle potentiellt kunna överföras till internetbaserade interventioner, särskilt när de leds av coacher9 som tillhandahåller onlinevägledning, uppmuntran och terapeutiska aktiviteter 10,11. Initiativen att översätta och skala upp mentalvårdstjänsten via Internet återspeglar riktlinjerna från National Institute for Health and Care Excellence (NICE) för att hantera depression 12. Riktlinjen rekommenderade lågintensiva internetbaserade interventioner som förstahandsbehandling före mer komplexa tjänster på högre nivå. Internetbaserade insatser för svår depression har inte bara visat sig vara effektiva 13, utan också kostnadseffektiva och kunna generera samhälleliga besparingar14,15. En metaanalytisk granskning nyligen visade att internetbaserad kognitiv beteendeterapi (iCBT) var lika effektiv som dess motsvarighet ansikte mot ansikte för klinisk praxis vid behandling av depression16. Med tanke på den höga tillgängligheten och de låga återkommande kostnaderna för internetbaserade insatser för depression, föreslås dessa insatser ha en enorm potential för folkhälsoeffekter.

1.2 Mindfulness-baserad träning som en internetbaserad intervention för personer med depression Utöver iCBT har internetbaserad mindfulness-baserad träning (iMBT) också fått bevis för att förbättra mentalt välbefinnande och minska psykisk ångest. Mindfulness definieras "uppmärksamma på ett speciellt sätt: med avsikt, i nuet och icke-dömande" 17,18. I samband med att förstå den gynnsamma effekten av mindfulness på depression, är det en teori om att mindfulnessträning minskade depression genom att uppmuntra individer att lägga märke till upplevelser oavsett dess valens, och att närma sig dessa upplevelser med mildhet, nyfikenhet och intresse utan att undertrycka, döma eller skjuta bort dessa upplevelser 19. I sin tur skulle repetitivt negativt tänkande, som involverar kognitivt överengagemang i försök att kontrollera obehagliga inre upplevelser, dämpas av underlättandet av individers bearbetning av sina affektiva upplevelser17,20. Dessutom, genom att observera att olika upplevelser kommer och går över tiden, lär utövare av mindfulness känna till den förgängliga och övergående naturen hos den inre upplevelsen och inser att det inte alltid är nödvändigt att reagera.

En färsk metaanalys som inkluderade 209 studier med 12 145 deltagare drog slutsatsen att mindfulnessbaserad intervention är en effektiv behandling för olika psykologiska problem, och är särskilt effektiv för att minska depression, ångest och stress21. Bevis för online mindfulness-baserad intervention har visat sin effektivitet bland samhällsprover och subkliniska populationer med förhöjda depressiva symtom23,24. Dessutom kan iMBT vara mer acceptabelt än intervention med den traditionella kognitiva beteendemetoden. Som rapporterats i en nyligen genomförd studie valdes intervention med mindfulness-element som det första alternativet för intervention av över 80 % av personer med depression/ångest. Dessutom rapporterade nästan hälften av deltagarna i en studie att de föredrar onlineformat för mindfulness-interventioner framför grupp-/individuella format28.

Med tanke på dess acceptans och preferens av individer med psykiska behov och dess lovande effekter för att minska depressiva och ångestsymtom, ligger en annan kritisk fråga i att undersöka hur MBT fungerar så att ytterligare förfining av ett sådant tillvägagångssätt kan göras baserat på dess teoretiska rötter och förändringsmekanism. . De exakta mekanismerna bakom effekten av mindfulness har nyligen fått teoretisk uppmärksamhet19,29,30. Trots att de inte hade rikliga studier, identifierade nyligen genomförd metaanalys av medlingsstudier med 12 RCT konsekventa bevis för förändringen i mindfulness som en mekanism som ligger bakom MBIs31. Men att helt enkelt identifiera mindfulness som förändringsmekanismen i MBT är för grovt och intuitivt. Att ytterligare packa upp effekterna av mindfulness är nödvändigt för att förstå processen genom vilken individer upplever förändringar. En möjlighet är att undersöka specifik effekt av varje aspekt i mindfulness (d.v.s. observera, beskriva, agera medvetet, icke-reagera och icke-dömande). Korrelationsstudie antydde att olika aspekter av mindfulness har olika relationer med olika psykologiska variabler 32. Även om de flesta aspekter av mindfulness ofta visar sig vara förknippade med minskad psykologisk ångest, är "observera" aspekterna ofta okorrelerade eller till och med positivt korrelerade med humörsymtom 33. I enlighet med Acceptance and Monitor-teorin19 visade en nyligen genomförd studie att hög observationsförmåga var korrelerad med högre depressiva symtom med låg acceptans. Ändå korrelerade hög observationsförmåga i kombination med hög acceptans med ökade adaptiva kognitiva bearbetningstendenser 34. Följaktligen är det viktigt att undersöka sambanden mellan förändring av mindfulness och den av psykologiska symtom på facettnivå för att ge ett mer finkornigt perspektiv på bidraget av mindfulness. Detta skulle också kunna underlätta förfining av iMBT.

1.3 Syfte och hypoteser Forskningsmålen för denna randomiserade kontrollerade studie är att fastställa genomförbarheten och mekanismen för förändring av iMBT som har utvecklats med hjälp av Acceptance Checklist for Clinical Effectiveness Pilot Trials (ACCEPT) ramverket35.

Den primära forskningsfrågan är följande:

Vilken är effektiviteten av iMBT i förhållande till förbättringar av depressiva symtom hos personer med klinisk depression, i förhållande till en vanlig vårdkontroll efter interventionen och i 3 månaders uppföljning?

Sekundära frågor inkluderar följande:

Vilka aspekter av mindfulness (dvs observera, beskriv, agera medvetet, icke-reagera och icke-dömande) förbättrades under interventionen? Hur förhåller sig tillväxtbanan för olika aspekter av mindfulness till förbättring av välbefinnande och minskning av ohälsa?

Utredarna antar att:

H1-deltagare i iMBT-gruppen kommer att ha större minskning av depressiva symtom och ökning av alla aspekter av mindfulness och psykiskt välbefinnande, än den vanliga vårdgruppen vid efterintervention och 3 månaders uppföljning.

H2 Med hjälp av latent tillväxtanalys skulle monitorns intraindividuella tillväxtbana och acceptansaspekter av mindfulness förmedla effekten av iMBT på de intraindividuella förändringarna av depressiva symtom.

H3 Genom att använda multigruppsanalys, i enlighet med acceptans- och monitorteori, kommer förhållandet mellan tillväxtbanan för monitoraspekter av mindfulness och tillväxtbanan för depressiva symtom att modereras av acceptansnivån. Människor med större acceptans för inre erfarenheter kommer att dra mer nytta av förändringen av monitoraspekter av mindfulness i iMBT.

En tvåarmad parallell RCT efter CONSORT statement1 kommer att genomföras för att undersöka effektiviteten av en internetbaserad mindfulness-baserad träning (iMBT) till en behandling-som-vanlig kontrollgrupp (TAU). Berättigade deltagare kommer att randomiseras till antingen iMBT eller TAU genom blockrandomisering med blocknummer 6 med tilldelningsförhållandet 1:1. Intervention (iMBT) kommer att levereras under en 6-veckorsperiod via en internetplattform för e-learning för mental hälsa. Båda grupperna kommer att bedömas vid följande tidpunkter: (1) före intervention (T0), (2) 2,4 veckor sedan gruppens början (T1,2), (3) 6 veckor efter (d.v.s. när interventionen slutar) (T3), (4) vid 3 månaders uppföljning(T4).