Internetbaseret Mindfulness-baseret træning (iMBT) for mennesker med depression

1.1 Internet leveret intervention til depression Major depressiv lidelse (MDD) er et væsentligt og almindeligt folkesundhedsproblem på grund af dets høje prævalens, høje sygdomsbyrde og almindelige komorbiditet 1-3. Mens evidensbaserede psykologiske behandlinger er tilgængelige, har de fleste af dem, der er ramt af depression, ikke adgang til disse behandlinger eller søger hjælp5. Flere årsager, såsom lang ventetid for psykiatrien, barrierer i adgangen til pleje og modvilje mod at søge hjælp på grund af stigmatisering, er medvirkende til denne situation6. En lovende tilgang til at forbedre tilgængeligheden og anvendeligheden af ​​psykoterapi er at komplementere det eksisterende system ved hjælp af evidensbaserede selvstyringsprogrammer leveret via internettet. Forskellige former for psykoterapi kan potentielt overføres til internetbaserede interventioner, især når de bliver guidet af coaches9, der giver online vejledning, opmuntring og terapeutiske aktiviteter 10,11. Initiativerne til at oversætte og opskalere mentale sundhedstjenester via internettet genlyder af retningslinjerne fra National Institute for Health and Care Excellence (NICE) til håndtering af depression 12. Retningslinjen anbefalede lavintensive internetbaserede interventioner som førstelinjebehandling forud for mere komplekse tjenester på højere niveau. Internet-baserede interventioner til svær depression har ikke kun vist sig at være effektive 13, men også omkostningseffektive og i stand til at generere samfundsbesparelser14,15. Navnlig afslørede en nylig meta-analytisk gennemgang, at internetbaseret kognitiv adfærdsterapi (iCBT) var lige så effektiv som dens ansigt til ansigt modstykke til klinisk praksis i behandling af depression16. I betragtning af den høje tilgængelighed og lave tilbagevendende omkostninger ved internetbaserede interventioner til depression, foreslås disse interventioner at have et enormt potentiale for offentlig mental sundhed.

1.2 Mindfulness-baseret træning som en internet-leveret intervention for mennesker med depression Ud over iCBT har internetbaseret mindfulness-baseret træning (iMBT) også opnået beviser i at forbedre mentalt velvære og reducere psykiske lidelser. Mindfulness er defineret "at være opmærksom på en bestemt måde: med vilje, i nuet og uden fordømmelse" 17,18. I forbindelse med forståelsen af ​​den gavnlige effekt af mindfulness på depression, er det teoretiseret, at mindfulness-træning reducerede depression ved at opmuntre individer til at lægge mærke til oplevelser uanset deres valens, og til at nærme sig disse oplevelser med blidhed, nysgerrighed og interesse uden at undertrykke, dømme eller skubbe disse oplevelser væk 19. Til gengæld ville gentagen negativ tænkning, som involverer kognitivt overengagement i forsøget på at kontrollere ubehagelige indre oplevelser, blive svækket af facilitering af individers bearbejdning af deres affektive oplevelser17,20. Ved at observere, at forskellige oplevelser kommer og går over tid, kommer mindfulness-udøvere til at kende den permanente og forbigående karakter af den indre oplevelse og indse, at det ikke altid er nødvendigt at reagere.

En nylig meta-analyse, der omfattede 209 undersøgelser med 12.145 deltagere, konkluderede, at mindfulness-baseret intervention er en effektiv behandling af forskellige psykologiske problemer og er især effektiv til at reducere depression, angst og stress21. Beviser for online mindfulness-baseret intervention har vist dens effektivitet blandt samfundsprøver og subkliniske populationer med forhøjede depressive symptomer23,24. Derudover kan iMBT være mere acceptabelt end intervention ved brug af den traditionelle kognitive adfærdsmæssige tilgang. Som rapporteret i en nylig undersøgelse blev intervention med mindfulness-element valgt som den første mulighed for intervention af over 80 % af personer med depression/angst. Desuden rapporterede næsten halvdelen af ​​deltagerne i en undersøgelse, at de foretrækker online-formater til mindfulness-interventioner frem for gruppe-/individuelle formater28.

I betragtning af dets accept og præference af individer med mentale sundhedsbehov og dets lovende virkninger med hensyn til at reducere depressive og angstsymptomer, ligger et andet kritisk spørgsmål i at undersøge, hvordan MBT virker, så yderligere forfining af en sådan tilgang kan foretages baseret på dens teoretiske rødder og ændringsmekanisme. . De præcise mekanismer, der ligger til grund for effekten af ​​mindfulness, har fået nylig teoretisk opmærksomhed19,29,30. På trods af at de ikke havde rigelige undersøgelser, identificerede nyere metaanalyse af mediationsstudier med 12 RCT'er konsistente beviser for ændringen i mindfulness som en mekanisme, der ligger til grund for MBIs31. Men blot at identificere mindfulness som forandringsmekanismen i MBT er for groft og intuitivt. Yderligere udpakning af virkningerne af mindfulness er nødvendig for at forstå den proces, hvorigennem individer oplever forandringer. En mulighed er at undersøge den specifikke effekt af hver facet i mindfulness (dvs. observere, beskrive, handle med bevidsthed, ikke-reagere og ikke-dømme). Korrelationel undersøgelse antydede, at forskellige facetter af mindfulness har forskellige relationer med forskellige psykologiske variabler 32. Selvom de fleste facetter af mindfulness ofte viser sig at være forbundet med reduceret psykologisk lidelse, er "observer"-facetterne ofte ukorrelerede eller endda positivt korrelerede med humørsymptomer 33. I overensstemmelse med Acceptance and Monitor-teorien19 viste en nylig undersøgelse, at høje observationsevner var korreleret med højere depressive symptomer med lav accept. Alligevel korrelerede høje observationsevner i kombination med høj accept med øgede adaptive kognitive bearbejdningstendenser 34. Det er derfor vigtigt at undersøge sammenhængen mellem ændring af mindfulness og psykologiske symptomer på facetniveau for at give et mere finkornet perspektiv på bidraget af mindfulness. Dette kunne også lette forfining af iMBT.

1.3 Mål og hypoteser Forskningsmålene for dette randomiserede kontrollerede forsøg er at bestemme gennemførligheden og mekanismen for ændring af iMBT, som er udviklet ved hjælp af Acceptance Checklist for Clinical Effectiveness Pilot Trials (ACCEPT) framework35.

Det primære forskningsspørgsmål er som følger:

Hvad er effektiviteten af ​​iMBT i forhold til forbedringer af depressive symptomer blandt mennesker med klinisk depression i forhold til en sædvanlig plejekontrol efter interventionen og i 3-måneders opfølgning?

Sekundære spørgsmål omfatter følgende:

Hvilke facetter af mindfulness (dvs. observere, beskrive, handle med bevidsthed, ikke-reagere og ikke-dømme) blev forbedret under interventionen? Hvordan hænger vækstbanen af ​​forskellige facetter af mindfulness sammen med forbedring af velvære og reduktion af dårligt velvære?

Efterforskerne antager, at:

H1-deltagere i iMBT-gruppen vil have større reduktion i depressive symptomer og stigning i alle facetter af mindfulness og mentalt velvære, end den sædvanlige plejegruppe ved post-intervention og 3-måneders opfølgning.

H2 Ved hjælp af latent vækstanalyse ville monitorens intraindividuelle vækstbane og acceptfacetter af mindfulness mediere effekten af ​​iMBT på de intraindividuelle ændringer i depressive symptomer.

H3 Ved hjælp af multi-gruppe analyse, i overensstemmelse med Accept og Monitor teori, vil forholdet mellem vækstbanen for monitor facetter af mindfulness og vækstbanen for depressive symptomer blive modereret af niveauet af accept. Mennesker med større accept af indre oplevelse vil drage større fordel af ændringen af ​​monitorfacetter af mindfulness i iMBT.

En to-armet parallel RCT efter CONSORT statement1 vil blive udført for at undersøge effektiviteten af ​​en internetbaseret mindfulness-baseret træning (iMBT) til en behandling-som-sædvanlig kontrolgruppe (TAU). Berettigede deltagere vil blive randomiseret til enten iMBT eller TAU ved blokrandomisering med bloknummer på 6 med tildelingsforhold på 1:1. Intervention (iMBT) vil blive leveret over en 6-ugers periode via en internet e-læringsplatform for mental sundhed. Begge grupper vil blive vurderet på følgende tidspunkter: (1) før intervention (T0), (2) 2,4 uger siden starten af ​​gruppen (T1,2), (3) 6 uger efter (dvs. når interventionen slutter) (T3), (4) ved 3-måneders opfølgning(T4).