Orthèse fonctionnelle versus immobilisation plâtrée pour les fractures de cheville Weber B partiellement instables

Les preuves suggèrent que les fractures de la cheville Weber B doivent être traitées de manière non chirurgicale si la mortaise de la cheville est stable. La stabilité est maintenue si le ligament deltoïde est intact, également connu sous le nom de blessure de Weber B/SER2. Le traitement par orthèse fonctionnelle est conseillé pour ces blessures. Récemment, des auteurs ont démontré que la cheville fracturée peut être fonctionnellement stable même avec une lésion partielle du ligament deltoïde. Notre interprétation d'une lésion partielle du ligament deltoïde est lorsque les radiographies en appui indiquent une stabilité (pas d'augmentation de l'espace libre médial), tandis que les radiographies de contrainte de gravité concomitantes indiquent une instabilité (due à l'augmentation de l'espace libre médial). Il est suggéré qu'il s'agit d'une blessure Weber B/SER4a. Bien qu'elles soient désormais envisagées pour un traitement non opératoire, les lésions partiellement instables/SER4a étaient traditionnellement traitées de manière opératoire. Aujourd'hui, la supériorité d'une méthode de traitement non opératoire sur une autre pour les lésions partiellement instables/SER4a reste incertaine. Certains auteurs préconisent l'immobilisation par plâtre tandis que d'autres ont montré de bons résultats après avoir utilisé de manière incohérente différentes orthèses et dispositifs de plâtre. L'argument en faveur de l'immobilisation plâtrée semble être une crainte d'arthrose post-traumatique en raison d'une potentielle instabilité récurrente. En conséquence, l'immobilisation plâtrée des fractures partiellement instables/SER4a est mise en œuvre dans les directives européennes de référence et doit donc être considérée comme le traitement de référence. À notre connaissance, aucune étude n'a documenté une augmentation de la prévalence de l'arthrose associée au traitement fonctionnel des fractures partiellement instables/SER4a. L'utilisation de l'immobilisation plâtrée reste un principe de précaution, mais le choix n'est pas aussi tranché car l'immobilisation plâtrée s'accompagne d'un risque accru de raideur articulaire et de complications thromboemboliques. Les données radiographiques à long terme et les résultats rapportés par les patients évaluant la possible non-infériorité du traitement par orthèse fonctionnelle par rapport à l'immobilisation plâtrée aideront à orienter les futures stratégies de traitement de ces fractures courantes.