Órtese funcional versus imobilização com gesso para fraturas de tornozelo Weber B parcialmente instáveis

As evidências sugerem que as fraturas do tornozelo Weber B devem ser tratadas sem cirurgia se o encaixe do tornozelo estiver estável. A estabilidade é mantida se o ligamento deltóide estiver intacto, também conhecido como lesão de Weber B/SER2. O tratamento com órteses funcionais é indicado para essas lesões. Recentemente, autores demonstraram que o tornozelo fraturado pode ser funcionalmente estável mesmo com uma lesão parcial do ligamento deltóide. Nossa interpretação de uma lesão parcial do ligamento deltóide é quando as radiografias com sustentação de peso indicam estabilidade (sem aumento do espaço livre medial), enquanto as radiografias concomitantes com estresse de gravidade indicam instabilidade (devido ao aumento do espaço livre medial). Sugere-se que isso seja referido como uma lesão Weber B/SER4a. Embora agora consideradas para tratamento não cirúrgico, as lesões parcialmente instáveis/SER4a eram tradicionalmente tratadas cirurgicamente. Hoje, a superioridade de um método de tratamento conservador sobre outro para lesões parcialmente instáveis/SER4a permanece obscura. Alguns autores defendem a imobilização gessada, enquanto outros têm mostrado bons resultados após o uso inconsistente de diferentes órteses e aparelhos gessados. O argumento para a imobilização gessada parece ser o medo de osteoartrite pós-traumática devido à potencial instabilidade recorrente. Como resultado, a imobilização gessada de fraturas parcialmente instáveis/SER4a é implementada nas diretrizes européias de referência e, portanto, deve ser considerada o tratamento de referência. Até onde sabemos, nenhum estudo documentou o aumento da prevalência de osteoartrite associada ao tratamento funcional de fraturas parcialmente instáveis/SER4a. O uso de imobilização gessada continua sendo um princípio de precaução, mas a escolha não é tão clara porque a imobilização gessada vem com um risco aumentado de rigidez articular e complicações tromboembólicas. Dados radiográficos de longo prazo e resultados relatados pelo paciente avaliando a possível não inferioridade do tratamento com órtese funcional em comparação com a imobilização com gesso ajudarão a orientar futuras estratégias de tratamento dessas fraturas comuns.