Funkční ortéza versus imobilizace sádry pro částečně nestabilní zlomeniny kotníku Weber B

Důkazy naznačují, že zlomeniny kotníku Weber B by měly být léčeny neoperativně, pokud je kotník stabilní. Stabilita je zachována, pokud je deltové vazivo intaktní, známé také jako Weber B/SER2 zranění. U těchto poranění se doporučuje ošetření funkční ortézou. Nedávno autoři prokázali, že zlomenina kotníku může být funkčně stabilní i při částečném poranění deltového vazu. Naše interpretace částečného poranění deltového vazu je taková, že rentgenové snímky se zátěží ukazují stabilitu (žádné zvětšení mediálního čistého prostoru), zatímco souběžné gravitační zátěžové rentgenové snímky ukazují nestabilitu (v důsledku zvětšení mediálního volného prostoru). Navrhuje se, aby se to označovalo jako zranění Weber B/SER4a. Ačkoli se nyní uvažuje o neoperativní léčbě, částečně nestabilní/SER4a poranění byla tradičně léčena operativně. Dnes zůstává nadřazenost jedné metody neoperační léčby nad jinou u částečně nestabilních/SER4a poranění nejasná. Někteří autoři obhajují imobilizaci sádry, zatímco jiní prokázali dobré výsledky po nekonzistentním používání různých ortéz a sádrových zařízení. Zdá se, že argumentem pro imobilizaci sádry je strach z posttraumatické osteoartrózy kvůli potenciální recidivující nestabilitě. V důsledku toho je sádrová imobilizace částečně nestabilních zlomenin/SER4a implementována v referenčních evropských doporučeních, a proto musí být považována za referenční léčbu. Pokud je nám známo, žádná studie neprokázala zvýšenou prevalenci osteoartrózy spojené s funkční léčbou částečně nestabilních zlomenin/SER4a. Použití sádrové imobilizace zůstává principem předběžné opatrnosti, ale volba není tak jednoznačná, protože imobilizace sádrou přichází se zvýšeným rizikem ztuhlosti kloubu a tromboembolických komplikací. Dlouhodobá rentgenová a pacientem hlášená výsledná data hodnotící možnou non-inferioritu funkční ortézy ve srovnání s imobilizací sádrou pomohou při orientaci budoucích léčebných strategií těchto běžných zlomenin.