Funktionelle Orthese versus Cast-Immobilisierung bei teilweise instabilen Weber-B-Knöchelfrakturen

Es gibt Hinweise darauf, dass Frakturen des Weber-B-Sprunggelenks nicht operativ behandelt werden sollten, wenn die Sprunggelenkgabel stabil ist. Die Stabilität bleibt erhalten, wenn das Ligamentum deltoideus intakt ist, was auch als Weber-B/SER2-Verletzung bekannt ist. Bei diesen Verletzungen wird eine funktionelle Orthesenbehandlung empfohlen. Kürzlich haben Autoren gezeigt, dass das gebrochene Sprunggelenk auch bei einer partiellen Deltoideusbandverletzung funktionell stabil sein kann. Unsere Interpretation einer partiellen Deltoideusbandverletzung ist, wenn Röntgenaufnahmen unter Gewichtsbelastung Stabilität anzeigen (keine Vergrößerung des medialen Freiraums), während begleitende Röntgenaufnahmen unter Schwerkraftbelastung Instabilität anzeigen (aufgrund einer Vergrößerung des medialen Freiraums). Es wird vorgeschlagen, dass dies als Weber B/SER4a-Verletzung bezeichnet wird. Teilweise instabile/SER4a-Verletzungen wurden, obwohl sie jetzt für eine konservative Behandlung in Betracht gezogen wurden, traditionell operativ behandelt. Die Überlegenheit einer Methode der konservativen Behandlung gegenüber einer anderen bei teilinstabilen/SER4a-Verletzungen ist heute noch unklar. Einige Autoren befürworten eine Gipsimmobilisierung, während andere gute Ergebnisse nach uneinheitlicher Verwendung verschiedener Orthesen und Gipsvorrichtungen gezeigt haben. Das Argument für eine Ruhigstellung im Gips scheint die Angst vor einer posttraumatischen Arthrose aufgrund einer möglichen wiederkehrenden Instabilität zu sein. Infolgedessen ist die Gipsimmobilisierung von teilweise instabilen/SER4a-Frakturen in den europäischen Referenzrichtlinien implementiert und muss daher als Referenzbehandlung betrachtet werden. Unseres Wissens hat keine Studie eine erhöhte Prävalenz von Osteoarthritis im Zusammenhang mit einer funktionellen Behandlung von teilweise instabilen/SER4a-Frakturen dokumentiert. Die Verwendung von Gipsimmobilisierung bleibt ein Vorsorgeprinzip, aber die Wahl ist nicht so eindeutig, da die Gipsimmobilisierung mit einem erhöhten Risiko von Gelenksteifheit und thromboembolischen Komplikationen einhergeht. Langfristige radiologische und patientenberichtete Ergebnisdaten, die die mögliche Nicht-Unterlegenheit der funktionellen Orthesenbehandlung im Vergleich zur Gipsimmobilisierung bewerten, werden bei der Ausrichtung zukünftiger Behandlungsstrategien für diese häufigen Frakturen helfen.