Ortesi funzionale rispetto all'immobilizzazione in gesso per fratture della caviglia Weber B parzialmente instabili

L'evidenza suggerisce che le fratture della caviglia Weber B dovrebbero essere trattate in modo incruento se la mortasa della caviglia è stabile. La stabilità viene mantenuta se il legamento deltoide è intatto, noto anche come lesione Weber B/SER2. Per queste lesioni si consiglia il trattamento con ortesi funzionali. Recentemente, gli autori hanno dimostrato che la caviglia fratturata può essere funzionalmente stabile anche con una lesione parziale del legamento deltoide. La nostra interpretazione di una lesione parziale del legamento deltoide è quando le radiografie sotto carico indicano stabilità (nessun aumento dello spazio libero mediale), mentre radiografie concomitanti da stress gravitazionale indicano instabilità (dovuta all'aumento dello spazio libero mediale). Si suggerisce che questo sia indicato come un infortunio Weber B/SER4a. Sebbene ora considerate per il trattamento incruento, le lesioni parzialmente instabili/SER4a erano tradizionalmente trattate chirurgicamente. Oggi, la superiorità di un metodo di trattamento incruento rispetto a un altro per lesioni parzialmente instabili/SER4a rimane poco chiara. Alcuni autori sostengono l'immobilizzazione del gesso, mentre altri hanno mostrato buoni risultati dopo aver utilizzato in modo incoerente ortesi e dispositivi di gesso diversi. L'argomento a favore dell'immobilizzazione gessata sembra essere il timore dell'artrosi post-traumatica a causa della potenziale instabilità ricorrente. Di conseguenza, l'immobilizzazione gessata delle fratture parzialmente instabili/SER4a è implementata nelle linee guida europee di riferimento e deve quindi essere considerata il trattamento di riferimento. A nostra conoscenza, nessuno studio ha documentato un aumento della prevalenza di osteoartrite associata al trattamento funzionale di fratture parzialmente instabili/SER4a. L'uso dell'immobilizzazione con gesso rimane un principio precauzionale, ma la scelta non è così netta perché l'immobilizzazione con gesso comporta un aumento del rischio di rigidità articolare e complicanze tromboemboliche. I dati radiografici a lungo termine e gli esiti riferiti dal paziente che valutano la possibile non inferiorità del trattamento dell'ortesi funzionale rispetto all'immobilizzazione del gesso aiuteranno a guidare le future strategie di trattamento di queste comuni fratture.