Funktionaalinen ortoosi versus kipsi immobilisaatio osittain epävakaille Weber B -nilkkamurtumille

Todisteet viittaavat siihen, että Weber B -nilkan murtumia tulisi hoitaa ilman leikkausta, jos nilkan kuoppa on vakaa. Vakaus säilyy, jos hartialihasside on ehjä, joka tunnetaan myös Weber B/SER2 -vammana. Näihin vammoihin suositellaan toiminnallista ortoosihoitoa. Äskettäin kirjoittajat ovat osoittaneet, että murtunut nilkka voi olla toiminnallisesti vakaa jopa osittaisen olkalihasten nivelsidevaurion kanssa. Tulkintamme osittaisesta hartialihasten nivelsidevauriosta on, kun painoa kantavat röntgenkuvat osoittavat vakautta (ei lisääntynyt mediaalinen vapaa tila), kun taas samanaikaiset painovoiman rasituskuvat osoittavat epävakautta (johtuen mediaalisen vapaan tilan lisääntymisestä). On ehdotettu, että tätä kutsutaan Weber B/SER4a -vaurioksi. Vaikka osittain epävakaita/SER4a-vammoja harkittiin nyt ei-leikkaukselliseksi hoidoksi, niitä hoidettiin perinteisesti operatiivisesti. Nykyään yhden ei-leikkauksen hoitomenetelmän paremmuus toiseen verrattuna osittain epävakaiden/SER4a-vammojen hoidossa on edelleen epäselvää. Jotkut kirjoittajat kannattavat kipsin immobilisointia, kun taas toiset ovat osoittaneet hyviä tuloksia eri ortoosien ja kipsilaitteiden epäjohdonmukaisen käytön jälkeen. Kipsin immobilisoinnin perusteena näyttää olevan trauman jälkeisen nivelrikon pelko mahdollisen toistuvan epävakauden vuoksi. Tästä johtuen osittain epästabiilien/SER4a-murtumien kipsiimmobilisointi on toteutettu eurooppalaisissa viiteohjeissa, joten sitä on pidettävä vertailuhoitona. Tietojemme mukaan mikään tutkimus ei ole dokumentoinut nivelrikon lisääntynyttä esiintyvyyttä, joka liittyy osittain epästabiilien/SER4a-murtumien toiminnalliseen hoitoon. Kipsiimmobilisaation käyttö on edelleen ennalta varautumisen periaate, mutta valinta ei ole niin yksiselitteinen, koska kipsin immobilisaatioon liittyy lisääntynyt niveljäykkyyden ja tromboembolisten komplikaatioiden riski. Pitkäaikaiset radiografiset ja potilaiden raportoimat tulostiedot, joissa arvioidaan toiminnallisen ortoosihoidon mahdollista huonolaatuisuutta kipsin immobilisaatioon verrattuna, auttavat ohjaamaan näiden yleisten murtumien tulevia hoitostrategioita.