La témocilline dans les infections à BLSE-entérobactéries (TMO2016)

Nous inclurons rétrospectivement tous les patients ayant reçu au moins 24 heures de témocilline pour le traitement d'une infection à bêta-lactamase à spectre étendu entérobactéries (BLSE-E) de janvier à décembre 2016 dans deux CHU (centres 1 et 2). Chaque indication de traitement sera enregistrée y compris les prescriptions hors AMM. Les patients seront classés en 2 groupes de traitement : le groupe 1 a reçu une antibiothérapie probabiliste en premier (3GC ou carbapénème ou pipéracilline/tazobactam ou fluoroquinolones) suivie de la témocilline en deuxième intention. Le groupe 2 a été défini par l'utilisation de la témocilline comme traitement de première intention ou comme prophylaxie.

Collecte des données : Les données cliniques, biologiques et pharmaceutiques seront extraites du dossier médical. Le médecin référent du patient et/ou le service seront contactés pour plus d'informations sur les données manquantes. Les résultats à distance seront récupérés soit par les dossiers hospitaliers si le patient est réhospitalisé entre-temps, soit en contactant directement le patient par téléphone ou par e-mail. Les caractéristiques démographiques, les comorbidités, le type et la localisation de l'infection, le traitement, les effets secondaires, les résultats biologiques, la durée du suivi, le traitement et les résultats seront collectés. Pour tous les antibiotiques, les doses, la voie et le schéma d'administration, la durée, la première, la deuxième et la troisième ligne d'antibiotiques (après la témocilline) seront extraits du dossier médical.

Définition de cas et issue : L'échec du traitement en utilisation curative est défini par la persistance des symptômes cliniques 72h après le début de l'antibiothérapie et/ou l'aggravation clinique conduisant à un passage à l'antibiotique à large spectre et/ou la récidive des symptômes initiaux et/ou l'identification du même espèce bactérienne avec le même schéma de sensibilité que celui initialement observé (même emplacement ou nouvel emplacement). L'échec du traitement en prophylaxie est défini par la persistance des entérobactéries selon l'indication de la prophylaxie (par ex. urine). Tous les décès et perdus de vue seront considérés comme des échecs (pire scénario). Le succès du traitement est défini par l'absence d'échec dans les quatre semaines suivant le traitement. Nous utiliserons le score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) pour prédire la mortalité chez les patients atteints d'infections BLSE-E inclus dans notre étude.

Définitions microbiologiques : La sensibilité des isolats à la témocilline sera déterminée par la méthode de diffusion sur disque (Biorad®, Marnes-la-Coquette, France) selon les recommandations du CA-SFM ("Comité de l'Antibiogramme - Société Française de Microbiologie ", Comité Antibiogramme - Société Française de Microbiologie). La Concentration Minimale Inhibitrice (CMI) de la témocilline sera déterminée par E-test (bioMérieux®, Marcy l'Étoile, France) sur gélose Mueller-Hinton en suivant les instructions du fabricant. Les résultats du CMI seront également interprétés selon les lignes directrices 2016 du CA-SFM.18