Neuromodulation autonome par stimulation nerveuse transcutanée dans l'AVC ischémique aigu. (VANS)

La perte de variabilité autonome est fortement associée à des résultats indésirables après un AVC ischémique. L'élimination des caillots sanguins du cerveau par thrombectomie mécanique a révolutionné la prise en charge des AVC, mais plus de 50 % des patients ne retrouvent pas leur indépendance fonctionnelle.(PMID:26898852) Le contrôle de la pression artérielle (TA) est important, car une TA faible et élevée (variabilité de la TA) est fortement associée à de mauvais résultats pour les patients après une thrombectomie. (PMIDs:32961389;31964286) Le dysfonctionnement autonome provoque une tension artérielle labile. Une fonction autonome intacte est nécessaire pour contrôler la tension artérielle et potentiellement améliorer la récupération après un AVC. L'altération de la fonction autonome baroréflexe, due à une activité vagale réduite, est associée à une variabilité extrême de la PA, entraînant d'autres lésions cérébrales et complications cardiovasculaires.(PMID:30371208) Un contrôle baroréflexe réduit est lié à de mauvais résultats pour les patients après un AVC, indépendamment de la pression artérielle absolue.(PMID:19834010) L'inversion du baroréflexe et du dysfonctionnement vagal est donc largement considérée comme ayant le potentiel d'améliorer le contrôle cardiovasculaire et les résultats pour les patients dans ce contexte.(PMID:19834010)

La neuromodulation périphérique non invasive restaure le contrôle autonome. La stimulation du nerf vagal améliore le contrôle autonome et inverse le dysfonctionnement baroréflexe (PMIDs : 28949064), mais cela nécessitait auparavant des dispositifs implantés chirurgicalement qui sont coûteux et peu pratiques dans le contexte d'un AVC aigu. Afferent Electronic a obtenu le même effet que ces dispositifs implantables par neuromodulation autonome transcutanée non invasive (TAN). Nous avons utilisé cet appareil simple, sûr, portable et peu coûteux pour augmenter l'activité vagale et la sensibilité baroréflexe grâce à une stimulation non invasive et indolore des nerfs situés dans l'oreille externe pour contrôler la pression artérielle.

La sensibilité baroréflexe peut être augmentée au chevet du patient par TAN pendant 30 minutes après un traumatisme aigu. Si cela peut être reproduit chez les patients ayant subi une thrombectomie, cela facilitera la récupération et la rééducation grâce à cinq mécanismes complémentaires où il a été cliniquement démontré que l'augmentation de l'activité du nerf vagal :

1. Restaurer la sensibilité baroréflexe ;
2. Augmenter le flux sanguin vers le tissu cérébral ischémique grâce à l'activation vagale.(PMID:27357059)
3. Atténuer l'inflammation cérébrale/systémique.(PMID:26723020);
4. Réduire la fibrillation auriculaire et les lésions myocardiques (PMID : 5744003,22739118) qui sont courantes après un AVC, et prédire indépendamment le déclin cognitif et la mortalité cardiovasculaire
5. Permet le démarrage immédiat de la stimulation du nerf vague, dont il a récemment été démontré qu'elle améliore la rééducation des membres supérieurs.(PMID:33894832) Nos données de preuve de concept montrent que la TAN quotidienne réduit la PA et la variabilité de la PA pendant plusieurs mois, même chez les patients hypertendus résistants aux médicaments. Dans cet essai contrôlé randomisé de preuve de concept, nous examinerons si une TAN précoce lors de la présentation d'une thrombectomie mécanique améliore la fonction autonome chez les patients ayant subi un AVC ischémique aigu en réduisant la labilité de la pression artérielle.