Autonomiczna neuromodulacja przez przezskórną stymulację nerwów w ostrym udarze niedokrwiennym. (VANS)

Utrata zmienności autonomicznej jest silnie związana z niekorzystnymi wynikami po udarze niedokrwiennym. Usuwanie skrzepów krwi z mózgu za pomocą mechanicznej trombektomii zrewolucjonizowało leczenie udaru, ale ponad 50% pacjentów nie odzyskuje funkcjonalnej niezależności.(PMID:26898852) Kontrola ciśnienia krwi (BP) jest ważna, ponieważ niskie i wysokie BP (zmienność BP) są silnie związane ze złymi wynikami pacjentów po trombektomii. (PMID: 32961389;31964286) Dysfunkcja układu autonomicznego powoduje chwiejność ciśnienia krwi. Nienaruszona funkcja autonomiczna jest wymagana do kontrolowania ciśnienia krwi i potencjalnej poprawy powrotu do zdrowia po udarze. Upośledzenie autonomicznej funkcji odruchu z baroreceptorów, spowodowane zmniejszoną aktywnością nerwu błędnego, wiąże się z ekstremalną zmiennością ciśnienia tętniczego, co prowadzi do dalszych uszkodzeń mózgu i powikłań sercowo-naczyniowych.(PMID:30371208) Zmniejszona kontrola odruchu z baroreceptorów jest związana ze złymi wynikami pacjentów po udarze, niezależnie od bezwzględnego ciśnienia krwi.(PMID:19834010) W związku z tym powszechnie uważa się, że odwrócenie dysfunkcji baroreceptorów i nerwu błędnego może poprawić kontrolę sercowo-naczyniową i wyniki pacjentów w tym kontekście.(PMID:19834010)

Nieinwazyjna neuromodulacja obwodowa przywraca kontrolę autonomiczną. Stymulacja nerwu błędnego poprawia kontrolę autonomiczną i odwraca dysfunkcję baroreceptorów (PMID: 28949064), ale wcześniej wymagało to chirurgicznie wszczepianych urządzeń, które są drogie i niepraktyczne w kontekście ostrego udaru. Firma Afferent Electronic osiągnęła ten sam efekt, co te wszczepialne urządzenia, dzięki nieinwazyjnej przezskórnej autonomicznej neuromodulacji (TAN). Zastosowaliśmy to proste, bezpieczne, ręczne i niedrogie urządzenie do zwiększenia aktywności nerwu błędnego i wrażliwości baroreceptorów poprzez nieinwazyjną, bezbolesną stymulację nerwów znajdujących się w uchu zewnętrznym w celu kontroli ciśnienia krwi.

Czułość Baroreflex można zwiększyć przy łóżku przez TAN przez 30 minut po ostrym urazie. Jeśli uda się to powtórzyć u pacjentów po trombektomii, pomoże to w powrocie do zdrowia i rehabilitacji poprzez pięć uzupełniających się mechanizmów, w przypadku których klinicznie wykazano, że zwiększenie aktywności nerwu błędnego:

1. Przywróć czułość baroreceptorów;
2. Zwiększ przepływ krwi do niedokrwionej tkanki mózgowej poprzez aktywację nerwu błędnego.(PMID:27357059)
3. Zwilż mózgowe/ogólnoustrojowe zapalenie.(PMID:26723020);
4. Redukcja migotania przedsionków i uszkodzenia mięśnia sercowego (PMID: 5744003,22739118), które często występują po udarze mózgu, oraz niezależne przewidywanie pogorszenia funkcji poznawczych i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych
5. Umożliwia natychmiastowe rozpoczęcie stymulacji nerwu błędnego, co, jak wykazano ostatnio, poprawia rehabilitację kończyn górnych.(PMID:33894832) Nasze dane potwierdzające słuszność koncepcji pokazują, że codzienna TAN zmniejsza BP i zmienność BP utrzymującą się przez kilka miesięcy, nawet u pacjentów z nadciśnieniem opornym na leki. W tym randomizowanym badaniu kontrolowanym pozorowanym, sprawdzającym słuszność koncepcji, zbadamy, czy wczesna TAN w prezentacji do trombektomii mechanicznej poprawia funkcję autonomiczną u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym poprzez zmniejszenie labilności ciśnienia krwi.