Neuromodulación autonómica por estimulación nerviosa transcutánea en el accidente cerebrovascular isquémico agudo. (VANS)

La pérdida de variabilidad autonómica está fuertemente asociada con resultados adversos después de un accidente cerebrovascular isquémico. La eliminación de coágulos de sangre del cerebro mediante trombectomía mecánica ha revolucionado el tratamiento del accidente cerebrovascular, pero más del 50 % de los pacientes no recuperan la independencia funcional. (PMID:26898852) El control de la presión arterial (PA) es importante, ya que la PA baja y alta (variabilidad de la PA) están fuertemente asociadas con malos resultados del paciente después de la trombectomía. (PMID:32961389;31964286) La disfunción autonómica causa presión arterial lábil. Se requiere una función autonómica intacta para controlar la presión arterial y mejorar potencialmente la recuperación después de un accidente cerebrovascular. El deterioro de la función autonómica barorrefleja, debido a la reducción de la actividad vagal, se asocia con una variabilidad extrema de la PA, lo que lleva a más lesiones cerebrales y complicaciones cardiovasculares. (PMID:30371208) El control barorreflejo reducido está relacionado con malos resultados del paciente después de un accidente cerebrovascular, independientemente de la presión arterial absoluta. (PMID: 19834010) Por lo tanto, se considera ampliamente que revertir la disfunción vagal y barorrefleja tiene el potencial de mejorar el control cardiovascular y el resultado del paciente en este contexto. (PMID: 19834010)

La neuromodulación periférica no invasiva restaura el control autónomo. La estimulación del nervio vago mejora el control autonómico y revierte la disfunción barorrefleja (PMID: 28949064), pero anteriormente esto requería dispositivos implantados quirúrgicamente que son costosos y poco prácticos en el contexto de un accidente cerebrovascular agudo. Afferent Electronic ha logrado el mismo efecto que estos dispositivos implantables mediante la neuromodulación autonómica transcutánea (TAN) no invasiva. Hemos utilizado este dispositivo sencillo, seguro, manual y de bajo costo para aumentar la actividad vagal y la sensibilidad barorrefleja a través de la estimulación no invasiva e indolora de los nervios ubicados en el oído externo para controlar la presión arterial.

La sensibilidad del barorreflejo se puede aumentar al lado de la cama mediante TAN durante 30 minutos después de un traumatismo agudo. Si esto se puede replicar en pacientes con trombectomía, ayudará a la recuperación y rehabilitación a través de cinco mecanismos complementarios en los que se ha demostrado clínicamente que el aumento de la actividad del nervio vago:

1. Restaurar la sensibilidad barorrefleja;
2. Aumenta el flujo sanguíneo al tejido cerebral isquémico a través de la activación vagal.(PMID:27357059)
3. Amortiguar la inflamación cerebral/sistémica.(PMID:26723020);
4. Reducir la fibrilación auricular y la lesión miocárdica (PMID: 5744003,22739118), que son comunes después de un accidente cerebrovascular, y predecir de forma independiente el deterioro cognitivo y la mortalidad cardiovascular
5. Permite el comienzo inmediato de la estimulación del nervio vago, que recientemente se ha demostrado que mejora la rehabilitación de las extremidades superiores. (PMID:33894832) Nuestros datos de prueba de concepto muestran que la TAN diaria reduce la PA y la variabilidad de la PA durante varios meses, incluso en pacientes hipertensos resistentes a los medicamentos. En este ensayo aleatorizado controlado con simulación de prueba de concepto, examinaremos si la TAN temprana en la presentación para la trombectomía mecánica mejora la función autonómica en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo al reducir la labilidad de la presión arterial.