Autonomní neuromodulace pomocí transkutánní nervové stimulace u akutní ischemické cévní mozkové příhody. (VANS)

Ztráta autonomní variability je silně spojena s nepříznivými výsledky po ischemické cévní mozkové příhodě. Odstranění krevních sraženin z mozku mechanickou trombektomií způsobilo revoluci v léčbě mrtvice, ale více než 50 % pacientů nezíská funkční nezávislost.(PMID:26898852) Kontrola krevního tlaku (TK) je důležitá, protože nízký a vysoký TK (variabilita TK) jsou silně spojeny se špatnými výsledky pacientů po trombektomii. (PMIDs:32961389;31964286) Autonomní dysfunkce způsobuje labilní krevní tlak. Ke kontrole krevního tlaku a možnému zlepšení zotavení po mrtvici je nutná intaktní autonomní funkce. Porucha autonomní funkce baroreflexu v důsledku snížené vagové aktivity je spojena s extrémní variabilitou TK, což vede k dalšímu poranění mozku a kardiovaskulárním komplikacím.(PMID:30371208) Snížená kontrola baroreflexu souvisí se špatnými výsledky pacientů po cévní mozkové příhodě, nezávisle na absolutním krevním tlaku.(PMID:19834010) Zvrácení baroreflexu a dysfunkce vagu je proto široce považováno za potenciál zlepšit kardiovaskulární kontrolu a výsledky pacienta v tomto kontextu.(PMID:19834010)

Neinvazivní periferní neuromodulace obnovuje autonomní kontrolu. Stimulace vagového nervu zlepšuje autonomní kontrolu a ruší baroreflexní dysfunkci (PMIDs:28949064), ale to dříve vyžadovalo chirurgicky implantovaná zařízení, která jsou drahá a nepraktická v kontextu akutní mrtvice. Společnost Afferent Electronic dosáhla stejného účinku jako tato implantovatelná zařízení neinvazivní transkutánní autonomní neuromodulací (TAN). Toto jednoduché, bezpečné, ruční a levné zařízení jsme použili ke zvýšení aktivity vagu a citlivosti baroreflexu prostřednictvím neinvazivní, bezbolestné stimulace nervů umístěných ve vnějším uchu ke kontrole krevního tlaku.

Citlivost baroreflexu lze zvýšit u lůžka pomocí TAN po dobu 30 minut po akutním traumatu. Pokud se to podaří zopakovat u pacientů s trombektomií, pomůže to zotavení a rehabilitaci prostřednictvím pěti komplementárních mechanismů, kde bylo klinicky prokázáno, že zvýšení aktivity vagového nervu:

1. Obnovte citlivost baroreflexu;
2. Zvyšte průtok krve do ischemické mozkové tkáně aktivací vagu.(PMID:27357059)
3. Tlumit cerebrální/systémový zánět.(PMID:26723020);
4. Snižuje fibrilaci síní a poškození myokardu (PMID: 5744003, 22739118), které jsou běžné po cévní mozkové příhodě, a nezávisle předpovídá pokles kognitivních funkcí a kardiovaskulární mortalitu
5. Umožňuje okamžité zahájení stimulace vagového nervu, která nedávno prokázala, že zlepšuje rehabilitaci horních končetin.(PMID:33894832) Naše proof-of-concept data ukazují, že denní TAN snižuje TK a variabilitu TK trvající několik měsíců i u hypertoniků rezistentních na léky. V této randomizované, předstírané kontrolované studii s důkazem o konceptu budeme zkoumat, zda časná TAN při prezentaci pro mechanickou trombektomii zlepšuje autonomní funkce u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou snížením lability krevního tlaku.