Autonóm neuromoduláció transzkután idegstimulációval akut ischaemiás stroke esetén. (VANS)

Az autonóm variabilitás elvesztése erősen összefügg az ischaemiás stroke utáni kedvezőtlen kimenetelekkel. A vérrögök agyból történő eltávolítása mechanikus trombektómiával forradalmasította a stroke kezelését, de a betegek több mint 50%-a nem nyeri vissza funkcionális függetlenségét. (PMID:26898852) A vérnyomás (BP) szabályozása fontos, mivel az alacsony és magas vérnyomás (BP variabilitás) erősen összefügg a thrombectomia utáni rossz betegek kimenetelével. (PMIDs:32961389;31964286) Az autonóm diszfunkció labilis vérnyomást okoz. Sértetlen autonóm funkcióra van szükség a vérnyomás szabályozásához és a stroke utáni gyógyulás javításához. A baroreflex vegetatív funkciójának a csökkent vagusaktivitás miatti károsodása a vérnyomás szélsőséges változékonyságával jár, ami további agysérülésekhez és kardiovaszkuláris szövődményekhez vezet. (PMID:30371208) A csökkent baroreflexkontroll a stroke utáni rossz eredményekhez kapcsolódik, függetlenül az abszolút vérnyomástól. (PMID:19834010) Ezért széles körben úgy tartják, hogy a baroreflex és a vagus diszfunkció megfordítása javítja a szív- és érrendszeri szabályozást és a betegek kimenetelét ebben az összefüggésben. (PMID:19834010)

A nem invazív perifériás neuromoduláció visszaállítja az autonóm kontrollt. A vagális ideg stimulációja javítja az autonóm kontrollt és visszafordítja a baroreflex diszfunkciót (PMID: 28949064), de ehhez korábban műtétileg beültetett eszközökre volt szükség, amelyek drágák és nem praktikusak az akut stroke összefüggésében. Az Afferent Electronic nem invazív transzkután autonóm neuromodulációval (TAN) ugyanazt a hatást érte el, mint ezek a beültethető eszközök. Ezzel az egyszerű, biztonságos, kézben tartható, olcsó eszközzel növeltük a vagus aktivitást és a baroreflex érzékenységet a külső fülben található idegek nem invazív, fájdalommentes stimulálásával a vérnyomás szabályozására.

A baroreflex érzékenység az akut traumát követően 30 percig TAN-nal növelhető az ágy mellett. Ha ez megismételhető thrombectomiás betegeknél, az öt egymást kiegészítő mechanizmuson keresztül segíti a felépülést és a rehabilitációt, ahol klinikailag kimutatták, hogy a vagus idegaktivitás növekedése:

1. A baroreflex érzékenységének helyreállítása;
2. Növelje az ischaemiás agyszövet véráramlását a vagus aktiválásával. (PMID:27357059)
3. Az agyi/szisztémás gyulladás csillapítása. (PMID:26723020);
4. Csökkenti a pitvarfibrillációt és a szívizom sérülést (PMID: 5744003, 22739118), amelyek gyakoriak a stroke után, és függetlenül jósolják a kognitív hanyatlást és a kardiovaszkuláris mortalitást
5. Lehetővé teszi a vagus ideg stimulációjának azonnali megkezdését, amelyről nemrégiben kimutatták, hogy javítja a felső végtagok rehabilitációját. (PMID:33894832) Koncepciót igazoló adataink azt mutatják, hogy a napi TAN csökkenti a vérnyomást és a vérnyomás több hónapig tartó variabilitását még gyógyszerrezisztens hipertóniás betegekben is. Ebben a koncepcionális, randomizált, ál-kontrollos vizsgálatban azt vizsgáljuk, hogy a mechanikai thrombectomiára bemutatott korai TAN javítja-e az akut ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek autonóm funkcióját azáltal, hogy csökkenti a vérnyomás labilitását.