Autonome neuromodulatie door transcutane zenuwstimulatie bij acute ischemische beroerte. (VANS)

Verlies van autonome variabiliteit is sterk geassocieerd met nadelige uitkomsten na ischemische beroerte. Het verwijderen van bloedstolsels uit de hersenen door mechanische trombectomie heeft een revolutie teweeggebracht in de behandeling van een beroerte, maar meer dan 50% van de patiënten wordt niet meer functioneel onafhankelijk. (PMID:26898852) Controle van de bloeddruk (BP) is belangrijk, aangezien lage en hoge BP (BP-variabiliteit) sterk geassocieerd zijn met slechte patiëntresultaten na trombectomie. (PMIDs:32961389;31964286) Autonome disfunctie veroorzaakt labiele bloeddruk. Een intacte autonome functie is vereist om de bloeddruk onder controle te houden en mogelijk het herstel na een beroerte te verbeteren. Aantasting van de autonome functie van de baroreflex, als gevolg van verminderde vagale activiteit, wordt in verband gebracht met extreme BP-variabiliteit, wat leidt tot verder hersenletsel en cardiovasculaire complicaties. (PMID:30371208) Verminderde baroreflexcontrole houdt verband met slechte resultaten voor de patiënt na een beroerte, onafhankelijk van de absolute bloeddruk.(PMID:19834010) Daarom wordt algemeen aangenomen dat het omkeren van baroreflex en vagale disfunctie in deze context de cardiovasculaire controle en het resultaat voor de patiënt kan verbeteren.(PMID:19834010)

Niet-invasieve perifere neuromodulatie herstelt de autonome controle. Stimulatie van de vagale zenuw verbetert de autonome controle en keert de disfunctie van de baroreflex om (PMID's: 28949064), maar hiervoor waren eerder chirurgisch geïmplanteerde apparaten nodig die duur en onpraktisch zijn in de context van een acute beroerte. Afferent Electronic heeft hetzelfde effect bereikt als deze implanteerbare apparaten door niet-invasieve transcutane autonome neuromodulatie (TAN). We hebben dit eenvoudige, veilige, draagbare, goedkope apparaat gebruikt om de vagale activiteit en baroreflexgevoeligheid te verhogen door niet-invasieve, pijnloze stimulatie van zenuwen in het uitwendige oor om de bloeddruk onder controle te houden.

Baroreflexgevoeligheid kan aan het bed worden verhoogd door TAN gedurende 30 minuten na een acuut trauma. Als dit kan worden gerepliceerd bij trombectomiepatiënten, zal het herstel en revalidatie bevorderen door middel van vijf complementaire mechanismen waarvan klinisch is aangetoond dat toenemende activiteit van de nervus vagus:

1. Herstel baroreflexgevoeligheid;
2. Verhoog de bloedtoevoer naar ischemisch hersenweefsel door vagale activering. (PMID: 27357059)
3. Dempen cerebrale/systemische ontsteking. (PMID:26723020);
4. Verminder atriumfibrillatie en myocardletsel (PMID's: 5744003,22739118) die vaak voorkomen na een beroerte, en voorspel onafhankelijk cognitieve achteruitgang en cardiovasculaire mortaliteit
5. Maakt onmiddellijke aanvang van vagale zenuwstimulatie mogelijk, waarvan onlangs is aangetoond dat het de revalidatie van de bovenste ledematen verbetert. (PMID:33894832) Onze proof-of-concept-gegevens tonen aan dat dagelijkse TAN bloeddruk en bloeddrukvariabiliteit gedurende enkele maanden vermindert, zelfs bij medicatieresistente hypertensieve patiënten. In deze proof-of-concept gerandomiseerde, sham-gecontroleerde studie zullen we onderzoeken of vroege TAN bij presentatie voor mechanische trombectomie de autonome functie verbetert bij patiënten met een acute ischemische beroerte door de bloeddruklabiliteit te verminderen.