急性虚血性脳卒中における経皮神経刺激による自律神経調節。 (VANS)

自律神経変動の喪失は、虚血性脳卒中後の有害転帰と強く関連しています。 機械的血栓除去術による脳からの血栓の除去は、脳卒中の管理に革命をもたらしましたが、患者の 50% 以上が機能的自立を取り戻せていません。 (PMID:26898852) 低血圧および高血圧 (BP 変動性) は、血栓摘出術後の患者の転帰不良と強く関連しているため、血圧 (BP) コントロールは重要です。 (PMIDs:32961389;31964286) 自律神経の機能不全は不安定な血圧を引き起こします。 血圧を制御し、脳卒中後の回復を改善するためには、無傷の自律神経機能が必要です。 迷走神経活動の低下による圧反射自律神経機能の障害は、極度の血圧変動と関連しており、さらなる脳損傷および心血管合併症につながります。 (PMID:30371208) 圧反射制御の低下は、絶対血圧とは無関係に、脳卒中後の患者の転帰不良に関連しています。 (PMID:19834010) したがって、圧反射および迷走神経機能不全を逆転させることは、この状況において心血管制御および患者転帰を改善する可能性があると広く考えられています.(PMID:19834010)

非侵襲的な末梢神経調節により、自律神経制御が回復します。 迷走神経刺激は自律神経制御を改善し、圧反射機能障害を逆転させます (PMID:28949064) が、これには以前は外科的に移植されたデバイスが必要でしたが、これは急性脳卒中の状況では高価で実用的ではありませんでした。 Afferent Electronic は、非侵襲的な経皮的自律神経調節 (TAN) によって、これらの埋め込み型デバイスと同じ効果を達成しました。 このシンプルで安全な手持ち型の低コストのデバイスを使用して、血圧を制御するために外耳にある神経を非侵襲的で無痛に刺激することにより、迷走神経活動と圧反射感度を高めました。

圧反射の感度は、急性外傷後 30 分間の TAN によってベッドサイドで増加する可能性があります。 これが血栓摘出患者で再現できれば、迷走神経活動を増加させることが臨床的に実証されている5つの補完的なメカニズムを通じて、回復とリハビリテーションを支援します。

1. 圧反射感度を回復します。
2. 迷走神経の活性化により、虚血性脳組織への血流を増加させます。 (PMID:27357059)
3. 脳/全身の炎症を抑えます。(PMID:26723020);
4. 脳卒中後によくみられる心房細動と心筋損傷 (PMID:5744003,22739118) を軽減し、認知機能の低下と心血管死亡率を独立して予測します
5. 最近、上肢のリハビリテーションを強化することが示されている迷走神経刺激の即時開始を可能にします。 (PMID:33894832) 私たちの概念実証データは、毎日のTANが、薬剤耐性の高血圧患者であっても、数か月続く血圧と血圧の変動を減少させることを示しています。 この概念実証の無作為化偽対照試験では、機械的血栓摘出術の提示に関する早期 TAN が、血圧不安定性を低下させることによって急性虚血性脳卒中患者の自律神経機能を改善するかどうかを調べます。