Neuromodulação Autonômica por Estimulação Nervosa Transcutânea no AVC Isquêmico Agudo. (VANS)

A perda da variabilidade autonômica está fortemente associada a resultados adversos após o AVC isquêmico. A remoção de coágulos sanguíneos do cérebro por trombectomia mecânica revolucionou o manejo do AVC, mas mais de 50% dos pacientes não recuperam a independência funcional. (PMID:26898852) O controle da pressão arterial (PA) é importante, uma vez que a PA baixa e alta (variabilidade da PA) estão fortemente associadas a resultados ruins do paciente após a trombectomia. (PMIDs:32961389;31964286) A disfunção autonômica causa pressão arterial lábil. A função autonômica intacta é necessária para controlar a pressão arterial e potencialmente melhorar a recuperação após o AVC. O comprometimento da função autonômica do barorreflexo, devido à atividade vagal reduzida, está associado à variabilidade extrema da PA, levando a mais lesões cerebrais e complicações cardiovasculares. (PMID: 30371208) O controle barorreflexo reduzido está relacionado a resultados ruins do paciente após AVC, independentemente da pressão arterial absoluta. (PMID:19834010) A reversão do barorreflexo e da disfunção vagal é, portanto, amplamente considerada como tendo o potencial de melhorar o controle cardiovascular e o resultado do paciente neste contexto. (PMID:19834010)

A neuromodulação periférica não invasiva restaura o controle autonômico. A estimulação do nervo vago melhora o controle autonômico e reverte a disfunção barorreflexa (PMIDs: 28949064), mas isso já exigia dispositivos implantados cirurgicamente que são caros e impraticáveis ​​no contexto de AVC agudo. Afferent Electronic conseguiu o mesmo efeito que esses dispositivos implantáveis ​​por neuromodulação autonômica transcutânea não invasiva (TAN). Usamos este dispositivo simples, seguro, portátil e de baixo custo para aumentar a atividade vagal e a sensibilidade do barorreflexo por meio da estimulação não invasiva e indolor dos nervos localizados na orelha externa para controlar a pressão arterial.

A sensibilidade do barorreflexo pode ser aumentada à beira do leito por TAN por 30 minutos após trauma agudo. Se isso puder ser replicado em pacientes com trombectomia, ajudará na recuperação e reabilitação por meio de cinco mecanismos complementares, onde foi clinicamente demonstrado que o aumento da atividade do nervo vago:

1. Restaurar a sensibilidade do barorreflexo;
2. Aumente o fluxo sanguíneo para o tecido cerebral isquêmico por meio da ativação vagal. (PMID: 27357059)
3. Atenua a inflamação cerebral/sistêmica. (PMID:26723020);
4. Reduzir a fibrilação atrial e a lesão miocárdica (PMIDs: 5744003,22739118), que são comuns após o AVC, e prever independentemente o declínio cognitivo e a mortalidade cardiovascular
5. Permite o início imediato da estimulação do nervo vago, que recentemente demonstrou melhorar a reabilitação do membro superior. (PMID:33894832) Nossos dados de prova de conceito mostram que a TAN diária reduz a PA e a variabilidade da PA por vários meses, mesmo em pacientes hipertensos resistentes a medicamentos. Nesta prova de conceito randomizado controlado por simulação, examinaremos se a TAN precoce na apresentação para trombectomia mecânica melhora a função autonômica em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo, reduzindo a labilidade da pressão arterial.