Autonom nevromodulering ved transkutan nervestimulering ved akutt iskemisk slag. (VANS)

Tap av autonom variasjon er sterkt assosiert med uønskede utfall etter iskemisk hjerneslag. Fjerning av blodpropp fra hjernen ved mekanisk trombektomi har revolusjonert behandlingen av hjerneslag, men mer enn 50 % av pasientene gjenvinner ikke funksjonell uavhengighet.(PMID:26898852) Blodtrykkskontroll (BP) er viktig, siden lav og høy BP (BP-variabilitet) er sterkt assosiert med dårlige pasientresultater etter trombektomi. (PMIDs:32961389;31964286) Autonom dysfunksjon forårsaker labilt blodtrykk. Intakt autonom funksjon er nødvendig for å kontrollere blodtrykket og potensielt forbedre restitusjonen etter hjerneslag. Nedsatt barorefleks autonom funksjon, på grunn av redusert vagal aktivitet, er assosiert med ekstrem BP-variabilitet, noe som fører til ytterligere hjerneskade og kardiovaskulære komplikasjoner.(PMID:30371208) Redusert baroreflekskontroll er relatert til dårlige pasientresultater etter hjerneslag, uavhengig av absolutt blodtrykk.(PMID:19834010) Reversering av barorefleks og vagal dysfunksjon er derfor ansett for å ha potensial til å forbedre kardiovaskulær kontroll og pasientresultat i denne sammenheng.(PMID:19834010)

Ikke-invasiv perifer nevromodulering gjenoppretter autonom kontroll. Vagal nervestimulering forbedrer autonom kontroll og reverserer barorefleks dysfunksjon (PMIDs:28949064), men dette har tidligere krevd kirurgisk implanterte enheter som er dyre og upraktiske i sammenheng med akutt hjerneslag. Afferent Electronic har oppnådd samme effekt som disse implanterbare enhetene ved ikke-invasiv transkutan autonom nevromodulasjon (TAN). Vi har brukt denne enkle, trygge, håndholdte, rimelige enheten for å øke vagal aktivitet og barorefleksfølsomhet gjennom ikke-invasiv, smertefri stimulering av nerver plassert i det ytre øret for å kontrollere blodtrykket.

Baroreflex-sensitiviteten kan økes ved sengekanten av TAN i 30 minutter etter akutt traume. Hvis dette kan replikeres hos trombektomipasienter, vil det hjelpe utvinning og rehabilitering gjennom fem komplementære mekanismer der det er klinisk demonstrert at økende vagusnerveaktivitet:

1. Gjenopprett barorefleksfølsomhet;
2. Øk blodstrømmen til iskemisk hjernevev gjennom vagal aktivering.(PMID:27357059)
3. Demp cerebral/systemisk betennelse.(PMID:26723020);
4. Reduser atrieflimmer og myokardskade (PMIDs:5744003,22739118) som er vanlige etter hjerneslag, og forutsi uavhengig kognitiv nedgang og kardiovaskulær dødelighet
5. Tillater umiddelbar oppstart av vagusnervestimulering, som nylig har vist seg å forbedre rehabilitering av øvre lemmer.(PMID:33894832) Våre proof-of-concept-data viser at daglig TAN reduserer BP- og BP-variasjoner som varer i flere måneder, selv hos medikamentresistente hypertensive pasienter. I denne proof-of-concept randomiserte sham-kontrollerte studien vil vi undersøke om tidlig TAN ved presentasjon for mekanisk trombektomi forbedrer den autonome funksjonen hos pasienter med akutt iskemisk hjerneslag ved å redusere blodtrykkslabiliteten.