Autonominen neuromodulaatio transkutaanisella hermostimulaatiolla akuutissa iskeemisessä aivohalvauksessa. (VANS)

Autonomisen vaihtelun menetys liittyy vahvasti haitallisiin tuloksiin iskeemisen aivohalvauksen jälkeen. Veritulppien poistaminen aivoista mekaanisella trombektomialla on mullistanut aivohalvauksen hallinnan, mutta yli 50 % potilaista ei palaudu toiminnalliseen itsenäisyyteen.(PMID:26898852) Verenpaineen (BP) hallinta on tärkeää, koska matala ja korkea verenpaine (verenpaineen vaihtelu) liittyvät voimakkaasti potilaiden huonoihin tuloksiin trombektomian jälkeen. (PMIDs:32961389;31964286) Autonominen toimintahäiriö aiheuttaa labiilin verenpaineen. Ehjä autonominen toiminta vaaditaan verenpaineen hallitsemiseksi ja mahdollisesti aivohalvauksen jälkeisen toipumisen parantamiseksi. Vaal-aktiivisuuden vähenemisestä johtuva autonomisen barorefleksin toiminnan heikkeneminen liittyy äärimmäiseen verenpaineen vaihteluun, mikä johtaa lisäaivovaurioihin ja kardiovaskulaarisiin komplikaatioihin. (PMID:30371208) Vähentynyt barorefleksihallinta liittyy potilaan huonoihin tuloksiin aivohalvauksen jälkeen absoluuttisesta verenpaineesta riippumatta. (PMID:19834010) Barrefleksin ja emättimen toimintahäiriön kääntämisen katsotaan siksi laajalti parantavan kardiovaskulaarista kontrollia ja potilaiden tuloksia tässä yhteydessä. (PMID:19834010)

Ei-invasiivinen perifeerinen neuromodulaatio palauttaa autonomisen kontrollin. Vagalhermostimulaatio parantaa autonomista ohjausta ja kääntää barorefleksihäiriöitä (PMID:t:28949064), mutta tämä on aiemmin vaatinut kirurgisesti implantoituja laitteita, jotka ovat kalliita ja epäkäytännöllisiä akuutin aivohalvauksen yhteydessä. Afferent Electronic on saavuttanut saman vaikutuksen kuin nämä implantoitavat laitteet non-invasiivisella transkutaanisella autonomisella neuromodulaatiolla (TAN). Olemme käyttäneet tätä yksinkertaista, turvallista, kädessä pidettävää ja edullista laitetta lisätäkseen emättimen toimintaa ja barorefleksiherkkyyttä ulkokorvan hermojen ei-invasiivisen, kivuttoman stimulaation avulla verenpaineen hallitsemiseksi.

Baroreflex-herkkyyttä voidaan lisätä sängyn vieressä TAN:lla 30 minuutin ajan akuutin trauman jälkeen. Jos tämä voidaan toistaa trombektomiapotilailla, se auttaa toipumisessa ja kuntoutuksessa viiden toisiaan täydentävän mekanismin avulla, joissa on kliinisesti osoitettu, että emättimen hermotoiminnan lisääntyminen:

1. Palauta barorefleksiherkkyys;
2. Lisää verenkiertoa iskeemiseen aivokudokseen emättimen aktivoinnin avulla. (PMID:27357059)
3. Vaimentaa aivo-/systeemistä tulehdusta. (PMID:26723020);
4. Vähentää eteisvärinää ja sydänlihasvaurioita (PMID:5744003,22739118), jotka ovat yleisiä aivohalvauksen jälkeen, ja ennustavat itsenäisesti kognitiivista heikkenemistä ja sydän- ja verisuonikuolleisuutta
5. Mahdollistaa emättimen hermostimulaation välittömän aloittamisen, minkä on äskettäin osoitettu tehostavan yläraajojen kuntoutusta. (PMID:33894832) Todistustietomme osoittavat, että päivittäinen TAN vähentää verenpainetta ja verenpaineen vaihtelua useiden kuukausien ajan jopa lääkeresistenteillä verenpainepotilailla. Tässä proof-of-konseptin satunnaistetussa valekontrolloidussa tutkimuksessa tutkimme, parantaako varhainen TAN, joka on esitelty mekaaniseen trombektomiaan, autonomista toimintaa potilailla, joilla on akuutti iskeeminen aivohalvaus vähentämällä verenpaineen labiilisuutta.