Autonom neuromodulering genom transkutan nervstimulering vid akut ischemisk stroke. (VANS)

Förlust av autonom variabilitet är starkt förknippad med ogynnsamma utfall efter ischemisk stroke. Att ta bort blodproppar från hjärnan genom mekanisk trombektomi har revolutionerat behandlingen av stroke, men mer än 50 % av patienterna återfår inte funktionellt oberoende.(PMID:26898852) Blodtryckskontroll (BP) är viktig, eftersom låg och hög BP (BP-variabilitet) är starkt förknippade med dåliga patientresultat efter trombektomi. (PMID:32961389;31964286) Autonom dysfunktion orsakar labilt blodtryck. Intakt autonom funktion krävs för att kontrollera blodtrycket och potentiellt förbättra återhämtningen efter stroke. Nedsättning av baroreflex autonom funktion, på grund av minskad vagal aktivitet är associerad med extrem BP-variabilitet, vilket leder till ytterligare hjärnskador och kardiovaskulära komplikationer.(PMID:30371208) Minskad baroreflexkontroll är relaterad till dåliga patientresultat efter stroke, oberoende av absolut blodtryck.(PMID:19834010) Att vända baroreflex och vagal dysfunktion anses därför ha potentialen att förbättra kardiovaskulär kontroll och patientresultat i detta sammanhang.(PMID:19834010)

Icke-invasiv perifer neuromodulering återställer autonom kontroll. Vagalnervstimulering förbättrar den autonoma kontrollen och vänder baroreflexdysfunktion (PMID:28949064) men detta har tidigare krävt kirurgiskt implanterade enheter som är dyra och opraktiska i samband med akut stroke. Afferent Electronic har uppnått samma effekt som dessa implanterbara enheter genom icke-invasiv transkutan autonom neuromodulering (TAN). Vi har använt denna enkla, säkra, handhållna, billiga enhet för att öka vagal aktivitet och baroreflex-känslighet genom icke-invasiv, smärtfri stimulering av nerver som finns i ytterörat för att kontrollera blodtrycket.

Baroreflex-känsligheten kan ökas vid sängkanten av TAN i 30 minuter efter akut trauma. Om detta kan replikeras hos trombektomipatienter, kommer det att hjälpa till med återhämtning och rehabilitering genom fem komplementära mekanismer där det kliniskt har visats att öka aktiviteten i vagusnerven:

1. Återställ baroreflex-känslighet;
2. Öka blodflödet till ischemisk hjärnvävnad genom vagal aktivering.(PMID:27357059)
3. Dämpa cerebral/systemisk inflammation.(PMID:26723020);
4. Minska förmaksflimmer och myokardskada (PMID:5744003,22739118) som är vanliga efter stroke, och förutsäger oberoende kognitiv nedgång och kardiovaskulär dödlighet
5. Tillåter omedelbar start av vagusnervstimulering, vilket nyligen har visat sig förbättra rehabiliteringen av de övre extremiteterna.(PMID:33894832) Våra proof-of-concept-data visar att daglig TAN minskar blodtrycks- och blodtrycksvariationer som varar i flera månader även hos läkemedelsresistenta hypertonipatienter. I denna proof-of-concept randomiserade skenkontrollerade studie kommer vi att undersöka om tidig TAN vid presentation för mekanisk trombektomi förbättrar den autonoma funktionen hos patienter med akut ischemisk stroke genom att minska blodtryckslabiliteten.