Autonome Neuromodulation durch transkutane Nervenstimulation bei akutem ischämischem Schlaganfall. (VANS)

Der Verlust der autonomen Variabilität ist stark mit unerwünschten Folgen nach einem ischämischen Schlaganfall verbunden. Die Entfernung von Blutgerinnseln aus dem Gehirn durch mechanische Thrombektomie hat die Behandlung von Schlaganfällen revolutioniert, aber mehr als 50 % der Patienten erlangen ihre funktionelle Unabhängigkeit nicht zurück. (PMID:26898852) Die Kontrolle des Blutdrucks (BP) ist wichtig, da niedrige und hohe BP (BP-Variabilität) stark mit schlechten Patientenergebnissen nach Thrombektomie assoziiert sind. (PMIDs:32961389;31964286) Eine autonome Dysfunktion verursacht einen labilen Blutdruck. Eine intakte autonome Funktion ist erforderlich, um den Blutdruck zu kontrollieren und möglicherweise die Genesung nach einem Schlaganfall zu verbessern. Eine Beeinträchtigung der autonomen Baroreflexfunktion aufgrund einer reduzierten Vagusaktivität ist mit einer extremen BP-Variabilität verbunden, die zu weiteren Hirnverletzungen und kardiovaskulären Komplikationen führt. (PMID:30371208) Reduzierte Baroreflexkontrolle steht im Zusammenhang mit schlechten Patientenergebnissen nach einem Schlaganfall, unabhängig vom absoluten Blutdruck. (PMID:19834010) Es wird daher allgemein angenommen, dass die Umkehrung von Baroreflex- und Vagusfunktionsstörungen das Potenzial hat, die kardiovaskuläre Kontrolle und das Behandlungsergebnis in diesem Zusammenhang zu verbessern. (PMID:19834010)

Die nicht-invasive periphere Neuromodulation stellt die autonome Kontrolle wieder her. Die Vagusnervstimulation verbessert die autonome Kontrolle und kehrt die Baroreflexdysfunktion um (PMIDs:28949064), aber dies erforderte zuvor chirurgisch implantierte Geräte, die teuer und im Zusammenhang mit einem akuten Schlaganfall unpraktisch sind. Afferent Electronic hat die gleiche Wirkung wie diese implantierbaren Geräte durch nicht-invasive transkutane autonome Neuromodulation (TAN) erzielt. Wir haben dieses einfache, sichere, tragbare und kostengünstige Gerät verwendet, um die Vagusaktivität und Baroreflex-Empfindlichkeit durch nicht-invasive, schmerzlose Stimulation von Nerven im Außenohr zu erhöhen, um den Blutdruck zu kontrollieren.

Die Baroreflex-Empfindlichkeit kann am Krankenbett durch TAN für 30 Minuten nach einem akuten Trauma erhöht werden. Wenn dies bei Thrombektomie-Patienten repliziert werden kann, wird es die Genesung und Rehabilitation durch fünf komplementäre Mechanismen unterstützen, bei denen klinisch nachgewiesen wurde, dass die Aktivität des Vagusnervs zunimmt:

1. Stellen Sie die Baroreflex-Empfindlichkeit wieder her;
2. Erhöhen Sie den Blutfluss zu ischämischem Gehirngewebe durch vagale Aktivierung. (PMID:27357059)
3. Zerebrale/systemische Entzündungen dämpfen. (PMID:26723020);
4. Reduzieren Sie Vorhofflimmern und Myokardverletzungen (PMIDs: 5744003, 22739118), die häufig nach einem Schlaganfall auftreten, und prognostizieren Sie unabhängig kognitiven Verfall und kardiovaskuläre Mortalität
5. Ermöglicht den sofortigen Beginn der Vagusnervstimulation, von der kürzlich gezeigt wurde, dass sie die Rehabilitation der oberen Extremitäten verbessert. (PMID:33894832) Unsere Proof-of-Concept-Daten zeigen, dass die tägliche TAN den Blutdruck und die Blutdruckvariabilität sogar bei arzneimittelresistenten Bluthochdruckpatienten über mehrere Monate reduziert. In dieser randomisierten, scheinkontrollierten Proof-of-Concept-Studie werden wir untersuchen, ob eine frühe TAN bei Vorstellung zur mechanischen Thrombektomie die autonome Funktion bei Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall verbessert, indem sie die Blutdrucklabilität verringert.