Вегетативная нейромодуляция путем чрескожной стимуляции нервов при остром ишемическом инсульте. (VANS)

Потеря вегетативной вариабельности тесно связана с неблагоприятными исходами после ишемического инсульта. Удаление сгустков крови из головного мозга с помощью механической тромбэктомии произвело революцию в лечении инсульта, но более 50% пациентов не восстанавливают функциональную независимость (PMID:26898852). Контроль артериального давления (АД) важен, так как низкое и высокое АД (вариабельность АД) тесно связаны с неблагоприятными исходами у пациентов после тромбэктомии. (PMIDs:32961389;31964286) Вегетативная дисфункция вызывает лабильное артериальное давление. Неповрежденная вегетативная функция необходима для контроля артериального давления и потенциального улучшения восстановления после инсульта. Нарушение вегетативной функции барорефлекса из-за снижения активности блуждающего нерва связано с крайней вариабельностью АД, что приводит к дальнейшему повреждению головного мозга и сердечно-сосудистым осложнениям (PMID: 30371208). Снижение контроля барорефлекса связано с плохими исходами у пациентов после инсульта, независимо от абсолютного артериального давления (PMID:19834010). Таким образом, широко распространено мнение, что реверсия барорефлекса и дисфункции блуждающего нерва потенциально может улучшить сердечно-сосудистый контроль и исходы для пациентов в этом контексте (PMID: 19834010).

Неинвазивная периферическая нейромодуляция восстанавливает вегетативный контроль. Стимуляция блуждающего нерва улучшает вегетативный контроль и устраняет дисфункцию барорефлекса (PMID: 28949064), но ранее для этого требовались хирургические имплантированные устройства, которые дороги и непрактичны в контексте острого инсульта. Afferent Electronic добились того же эффекта, что и эти имплантируемые устройства, за счет неинвазивной чрескожной вегетативной нейромодуляции (TAN). Мы использовали это простое, безопасное, ручное и недорогое устройство для повышения активности блуждающего нерва и чувствительности барорефлекса посредством неинвазивной безболезненной стимуляции нервов, расположенных в наружном ухе, для контроля артериального давления.

Чувствительность барорефлекса может быть повышена у постели больного с помощью TAN в течение 30 минут после острой травмы. Если это удастся воспроизвести у пациентов с тромбэктомией, это поможет выздоровлению и реабилитации за счет пяти взаимодополняющих механизмов, где клинически продемонстрировано, что повышение активности блуждающего нерва:

1. восстановить чувствительность барорефлекса;
2. Увеличьте приток крови к ишемизированной ткани головного мозга за счет активации блуждающего нерва (PMID: 27357059).
3. Ослабить церебральное/системное воспаление (PMID:26723020);
4. Уменьшить мерцательную аритмию и повреждение миокарда (PMID: 5744003, 22739118), которые часто встречаются после инсульта, и независимо предсказать снижение когнитивных функций и сердечно-сосудистую смертность.
5. Позволяет немедленно начать стимуляцию блуждающего нерва, которая, как недавно было показано, улучшает реабилитацию верхних конечностей (PMID:33894832). Наши экспериментальные данные показывают, что ежедневный TAN снижает АД и вариабельность АД в течение нескольких месяцев даже у пациентов с лекарственно-устойчивой гипертензией. В этом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, подтверждающем концепцию, мы изучим, улучшает ли ранняя ПАН при механической тромбэктомии вегетативную функцию у пациентов с острым ишемическим инсультом за счет снижения лабильности артериального давления.