Autonom neuromodulation ved transkutan nervestimulation ved akut iskæmisk slagtilfælde. (VANS)

Tab af autonom variabilitet er stærkt forbundet med uønskede resultater efter iskæmisk slagtilfælde. Fjernelse af blodpropper fra hjernen ved mekanisk trombektomi har revolutioneret behandlingen af ​​slagtilfælde, men mere end 50 % af patienterne genvinder ikke funktionel uafhængighed.(PMID:26898852) Blodtrykskontrol (BP) er vigtig, da lav og høj BP (BP-variabilitet) er stærkt forbundet med dårlige patientresultater efter trombektomi. (PMIDs:32961389;31964286) Autonom dysfunktion forårsager labilt blodtryk. Intakt autonom funktion er påkrævet for at kontrollere blodtrykket og potentielt forbedre restitutionen efter slagtilfælde. Svækkelse af baroreflex autonom funktion på grund af reduceret vagal aktivitet er forbundet med ekstrem BP-variabilitet, hvilket fører til yderligere hjerneskade og kardiovaskulære komplikationer.(PMID:30371208) Reduceret baroreflex kontrol er relateret til dårlige patientresultater efter slagtilfælde, uafhængigt af absolut blodtryk.(PMID:19834010) Reversering af barorefleks og vagus dysfunktion anses derfor for at have potentialet til at forbedre kardiovaskulær kontrol og patientresultat i denne sammenhæng.(PMID:19834010)

Ikke-invasiv perifer neuromodulation genopretter den autonome kontrol. Vagal nervestimulation forbedrer den autonome kontrol og reverserer barorefleks dysfunktion (PMIDs:28949064), men dette har tidligere krævet kirurgisk implanterede enheder, som er dyre og upraktiske i forbindelse med akut slagtilfælde. Afferent Electronic har opnået samme effekt som disse implanterbare enheder ved ikke-invasiv transkutan autonom neuromodulation (TAN). Vi har brugt denne enkle, sikre, håndholdte, billige enhed til at øge vagal aktivitet og barorefleksfølsomhed gennem ikke-invasiv, smertefri stimulering af nerver placeret i det ydre øre for at kontrollere blodtrykket.

Baroreflex-følsomheden kan øges ved sengen med TAN i 30 minutter efter akut traume. Hvis dette kan replikeres hos trombektomipatienter, vil det hjælpe med genopretning og rehabilitering gennem fem komplementære mekanismer, hvor det er klinisk påvist, at øget vagusnerveaktivitet:

1. Gendan baroreflex følsomhed;
2. Øg blodgennemstrømningen til iskæmisk hjernevæv gennem vagal aktivering.(PMID:27357059)
3. Dæmp cerebral/systemisk inflammation.(PMID:26723020);
4. Reducer atrieflimren og myokardieskade (PMID'er: 5744003, 22739118), som er almindelige efter slagtilfælde, og forudsiger uafhængigt kognitivt fald og kardiovaskulær dødelighed
5. Tillader øjeblikkelig påbegyndelse af vagusnervestimulering, som for nylig har vist sig at forbedre rehabilitering af øvre lemmer.(PMID:33894832) Vores proof-of-concept-data viser, at daglig TAN reducerer BP- og BP-variabilitet, der varer flere måneder, selv hos lægemiddelresistente hypertensive patienter. I dette proof-of-concept randomiserede sham-kontrollerede forsøg vil vi undersøge, om tidlig TAN ved præsentation til mekanisk trombektomi forbedrer den autonome funktion hos patienter med akut iskæmisk slagtilfælde ved at reducere blodtrykslabiliteten.