Analyse du remodelage bronchique à l'aide de l'imagerie magnétique par résonance chez les enfants asthmatiques sévères (ARISE)

Contexte : L'asthme est la maladie chronique la plus fréquente chez l'enfant. L'asthme sévère ne concerne que 5% des patients mais plus de la moitié des coûts de la maladie. Elle se caractérise par un remodelage bronchique, incluant une augmentation de la masse des muscles lisses bronchiques (BSM) associée à une augmentation de la prolifération des cellules musculaires lisses bronchiques. Cette prolifération cellulaire accrue a été liée à une homéostasie calcique anormale et à une biogenèse mitochondriale améliorée. De plus, la libération de facteurs de croissance par les cellules inflammatoires et les cellules épithéliales bronchiques renforce la prolifération des cellules BSM. Le remodelage du BSM est corrélé à la sévérité et au mauvais contrôle de la maladie. Chez l'enfant, le remodelage bronchique peut être évalué en réalisant des biopsies endobronchiques au cours de la bronchoscopie. Cependant, cette méthode est invasive et ne peut pas être répétée pour suivre le remodelage. La quantification non invasive de l'épaisseur bronchique proximale par tomodensitométrie (TDM) a été démontrée. Cependant, le scanner n'a pas permis de différencier l'inflammation bronchique du remodelage d'une part, et d'autre part, le scanner est un examen irradiant, et la répétition d'expositions aux rayons X peut être source de cancer. Récemment, l'équipe a évalué au CHU de Bordeaux de nouvelles séquences IRM pour obtenir des images 3D de haute résolution (3D-UTE), proche de celle du scanner. Cette 3D-UTE a l'avantage d'être réalisée sans injection ni inhalation de produit de contraste et non irradiante. De plus, l'IRM fournit des données supplémentaires sur l'intensité du signal ou l'inflammation bronchique qui ne sont pas accessibles en imagerie CT. Cependant, à notre connaissance, l'utilisation de l'IRM haute résolution 3D-UTE n'a pas été démontrée dans une population pédiatrique souffrant d'asthme sévère.

Objectif : Comparer les paramètres bronchiques mesurés en IRM 3D-UTE selon la présence ou non d'un remodelage bronchique mesuré par immunohistochimie sur des biopsies bronchiques obtenues chez des enfants asthmatiques sévères.

Méthodes : L'équipe de l'investigateur souhaite donc réaliser des IRM pulmonaires sans anesthésie, ni injection ni inhalation de produit de contraste chez des enfants asthmatiques sévères. Deux séquences en coupes axiales seront réalisées pour une durée totale de 12 minutes (6 minutes par séquence). Les données quantitatives bronchiques obtenues par IRM seront comparées à celles obtenues à partir de l'analyse immunohistochimique de biopsies bronchiques réalisées lors d'une bronchoscopie. Les enfants asthmatiques sévères nécessitant une bronchoscopie seront repérés lors de la consultation ou de l'hospitalisation relative à la maladie. La visite d'inclusion (V1) sera réalisée lors d'une consultation pour asthme de la prise en charge habituelle de l'enfant. Ensuite, la deuxième visite (V2) correspondra à la consultation d'anesthésie des soins habituels de l'enfant pour vérifier l'absence de contre-indications à l'anesthésie et à la bronchoscopie. La troisième visite (V3) correspondra à l'IRM pulmonaire et à la bronchoscopie souple. Selon la procédure classique, la bronchoscopie sera réalisée lors d'une hospitalisation. L'IRM pulmonaire, ainsi que les analyses de sang et les tests de la fonction pulmonaire, seront effectués au début de l'hospitalisation, la veille de la bronchoscopie. Les enfants seront suivis 24 heures en hospitalisation après la bronchoscopie.