Análise da remodelação brônquica por ressonância magnética em crianças com asma grave (ARISE)

Introdução: A asma é a doença crônica mais frequente na infância. A asma grave representa apenas 5% dos pacientes, mas mais da metade dos custos da doença. É caracterizada por remodelação brônquica, incluindo um aumento na massa de músculo liso brônquico (BSM) associada a um aumento na proliferação de células musculares lisas brônquicas. Este aumento da proliferação celular tem sido relacionado com uma homeostase anormal do cálcio e uma biogênese mitocondrial aumentada. Além disso, a liberação de fatores de crescimento por células inflamatórias e células epiteliais brônquicas reforça a proliferação de células BSM. A remodelação do BSM está correlacionada com a gravidade e o mau controle da doença. Em crianças, a remodelação brônquica pode ser avaliada pela realização de biópsias endobrônquicas durante a broncoscopia. No entanto, esse método é invasivo e não pode ser repetido após a remodelação. A quantificação não invasiva da espessura brônquica proximal por tomografia computadorizada (TC) foi demonstrada. No entanto, a TC foi incapaz de diferenciar a inflamação brônquica da remodelação, por um lado, e, por outro lado, a TC é um exame irradiante, e a repetição de exposições de raios-X pode ser uma fonte de câncer. Recentemente, a equipe avaliou no hospital universitário de Bordeaux novas sequências de ressonância magnética para obter imagens 3D de alta resolução (3D-UTE), próximas às da TC. Este 3D-UTE tem a vantagem de ser realizado sem qualquer injeção ou inalação de meio de contraste e não irradiar. Além disso, a RM fornece dados adicionais sobre a intensidade do sinal ou inflamação brônquica que não são acessíveis na TC. No entanto, até onde sabemos, o uso de ressonância magnética 3D-UTE de alta resolução não foi demonstrado em uma população pediátrica com asma grave.

Objetivo: Comparar parâmetros brônquicos medidos em RM 3D-UTE de acordo com a presença ou não de remodelamento brônquico medido por imuno-histoquímica em biópsias brônquicas obtidas de crianças com asma grave.

Métodos: A equipe do investigador deseja, portanto, realizar RM pulmonar sem anestesia, sem injeção ou inalação de contraste em crianças com asma grave. Serão realizadas duas sequências em cortes axiais com duração total de 12 minutos (6 minutos por sequência). Os dados quantitativos brônquicos obtidos pela RM serão comparados aos obtidos pela análise imuno-histoquímica de biópsias brônquicas realizadas durante a broncoscopia. As crianças com asma grave que necessitam de broncoscopia serão identificadas durante a consulta ou internação familiar da doença. A visita de inclusão (V1) será realizada durante uma consulta de asma dos cuidados habituais da criança. Em seguida, a segunda consulta (V2) corresponderá à consulta de anestesia dos cuidados habituais da criança para verificar a ausência de contraindicações à anestesia e broncoscopia. A terceira visita (V3) corresponderá à ressonância magnética pulmonar e broncoscopia flexível. De acordo com o procedimento clássico, a broncoscopia será realizada durante a internação. A ressonância magnética pulmonar, assim como exames de sangue e testes de função pulmonar, serão realizados no início da internação, um dia antes da broncoscopia. As crianças serão acompanhadas 24 horas na internação após a broncoscopia.