Analyse der bronchialen Remodellierung unter Verwendung von Resonanzmagnetbildgebung bei Kindern mit schwerem Asthma (ARISE)

Hintergrund: Asthma ist die häufigste chronische Erkrankung im Kindesalter. Schweres Asthma verursacht nur 5 % der Patienten, aber mehr als die Hälfte der Krankheitskosten. Sie ist gekennzeichnet durch bronchiale Remodellierung, einschließlich einer Zunahme der Masse der glatten Bronchialmuskulatur (BSM), verbunden mit einer Zunahme der Proliferation der glatten Bronchialmuskelzellen. Diese erhöhte Zellproliferation wurde mit einer abnormalen Kalziumhomöostase und einer verstärkten mitochondrialen Biogenese in Verbindung gebracht. Darüber hinaus verstärkt die Freisetzung von Wachstumsfaktoren durch Entzündungszellen und Bronchialepithelzellen die BSM-Zellproliferation. Der BSM-Remodeling korreliert mit der Schwere und der schlechten Kontrolle der Krankheit. Bei Kindern konnte der bronchiale Umbau durch endobronchiale Biopsien während der Bronchoskopie beurteilt werden. Diese Methode ist jedoch invasiv und kann nicht wiederholt werden, um dem Umbau zu folgen. Die nicht-invasive Quantifizierung der proximalen Bronchialdicke durch Computertomographie (CT) wurde demonstriert. Allerdings konnte die CT einerseits eine bronchiale Entzündung nicht von einem Umbau unterscheiden, andererseits ist die CT eine strahlende Untersuchung und die Wiederholung von Röntgenaufnahmen kann eine Krebsquelle sein. Kürzlich wertete das Team an der Universitätsklinik von Bordeaux neue MRT-Sequenzen aus, um hochauflösende 3D-Bilder (3D-UTE) zu erhalten, die denen von CT nahe kommen. Diese 3D-UTE hat den Vorteil, dass sie ohne Injektion oder Inhalation von Kontrastmittel und ohne Bestrahlung durchgeführt wird. Darüber hinaus liefert die MRT zusätzliche Daten zur Signalintensität oder bronchialen Entzündung, die der CT-Bildgebung nicht zugänglich sind. Nach unserem besten Wissen wurde jedoch die Verwendung von hochauflösendem 3D-UTE-MRT bei einer pädiatrischen Population mit schwerem Asthma nicht nachgewiesen.

Zweck: Vergleich von Bronchialparametern, die in 3D-UTE-MRT gemessen wurden, in Bezug auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer bronchialen Remodellierung, gemessen durch Immunhistochemie an Bronchialbiopsien, die von Kindern mit schwerem Asthma erhalten wurden.

Methoden: Das Forscherteam möchte daher bei schwer asthmatischen Kindern eine Lungen-MRT ohne Anästhesie, Injektion oder Inhalation von Kontrastmitteln durchführen. Zwei Sequenzen in axialen Schnitten werden für eine Gesamtdauer von 12 Minuten (6 Minuten pro Sequenz) durchgeführt. Quantitative Bronchialdaten, die durch MRT erhalten wurden, werden mit denen verglichen, die aus der immunhistochemischen Analyse von Bronchialbiopsien gewonnen wurden, die während der Bronchoskopie durchgeführt wurden. Kinder mit schwerem Asthma, die eine Bronchoskopie benötigen, werden während der Konsultation oder des Krankenhausaufenthalts als Verwandter der Krankheit identifiziert. Der Inklusionsbesuch (V1) wird im Rahmen einer Asthmasprechstunde der üblichen Versorgung des Kindes durchgeführt. Der zweite Besuch (V2) entspricht dann der Anästhesiekonsultation der üblichen Betreuung des Kindes, um das Fehlen von Kontraindikationen für Anästhesie und Bronchoskopie zu überprüfen. Der dritte Besuch (V3) entspricht der Lungen-MRT und der flexiblen Bronchoskopie. Nach dem klassischen Verfahren wird die Bronchoskopie während eines Krankenhausaufenthaltes durchgeführt. Das Lungen-MRT sowie Blutuntersuchungen und Lungenfunktionstests werden zu Beginn des Krankenhausaufenthalts, am Tag vor der Bronchoskopie, durchgeführt. Kinder werden 24 Stunden im Krankenhaus nach der Bronchoskopie überwacht.