Analyse van bronchiale remodellering met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming bij kinderen met ernstig astma (ARISE)

Achtergrond: Astma is de meest voorkomende chronische ziekte in de kindertijd. Ernstige astma is goed voor slechts 5% van de patiënten, maar meer dan de helft van de kosten van de ziekte. Het wordt gekenmerkt door bronchiale hermodellering, waaronder een toename van de bronchiale gladde spiermassa (BSM) geassocieerd met een toename van bronchiale gladde spiercelproliferatie. Deze verhoogde celproliferatie is in verband gebracht met een abnormale calciumhomeostase en een verbeterde mitochondriale biogenese. Bovendien versterkt de afgifte van groeifactoren door ontstekingscellen en bronchiale epitheelcellen de proliferatie van BSM-cellen. BSM-remodellering is gecorreleerd met de ernst en slechte controle van de ziekte. Bij kinderen kan bronchiale remodellering worden beoordeeld door endobronchiale biopsieën uit te voeren tijdens bronchoscopie. Deze methode is echter invasief en kan niet worden herhaald om de verbouwing te volgen. Niet-invasieve kwantificering van de proximale bronchiale dikte door middel van computertomografie (CT) is aangetoond. CT was echter niet in staat om enerzijds bronchiale ontsteking te onderscheiden van remodellering, en anderzijds is CT een uitstralend onderzoek en kan de herhaling van röntgenopnamen een bron van kanker zijn. Onlangs evalueerde het team in het universitair ziekenhuis van Bordeaux nieuwe MRI-sequenties om 3D-beelden met hoge resolutie (3D-UTE) te verkrijgen, dicht bij die van CT. Deze 3D-UTE heeft het voordeel dat het wordt uitgevoerd zonder enige injectie of inademing van contrastmiddel en niet-bestralend. Bovendien biedt MRI aanvullende gegevens over signaalintensiteit of bronchiale ontsteking die niet toegankelijk zijn op CT-beeldvorming. Voor zover wij weten, is het gebruik van 3D-UTE-MRI met hoge resolutie echter niet aangetoond bij pediatrische patiënten met ernstige astma.

Doel: het vergelijken van bronchiale parameters gemeten in 3D-UTE MRI volgens de aanwezigheid of niet van bronchiale remodellering gemeten door immunohistochemie op bronchiale biopsieën verkregen van ernstige astmatische kinderen.

Methoden: Het onderzoeksteam wil daarom pulmonale MRI uitvoeren zonder verdoving, zonder injectie of inhalatie van contrastmiddel bij ernstig astmatische kinderen. Er worden twee sequenties in axiale sneden uitgevoerd voor een totale duur van 12 minuten (6 minuten per sequentie). Bronchiale kwantitatieve gegevens verkregen door MRI zullen worden vergeleken met die verkregen uit immunohistochemische analyse van bronchiale biopsieën uitgevoerd tijdens bronchoscopie. Ernstige astmatische kinderen die bronchoscopie nodig hebben, zullen worden geïdentificeerd tijdens consultatie of ziekenhuisopname ten aanzien van de ziekte. Het opnamebezoek (V1) vindt plaats tijdens een consult voor astma van de gebruikelijke zorg van het kind. Vervolgens komt het tweede bezoek (V2) overeen met het anesthesieconsult van de gebruikelijke zorg voor het kind om te controleren of er geen contra-indicaties zijn voor anesthesie en bronchoscopie. Het derde bezoek (V3) komt overeen met de pulmonale MRI en flexibele bronchoscopie. Volgens de klassieke procedure wordt bronchoscopie uitgevoerd tijdens een ziekenhuisopname. De pulmonale MRI, evenals het bloedonderzoek en het longfunctieonderzoek, worden uitgevoerd bij aanvang van de ziekenhuisopname, de dag voor de bronchoscopie. Kinderen zullen 24 uur na de bronchoscopie in het ziekenhuis worden gecontroleerd.