Dissection des ganglions lymphatiques à deux champs versus à trois champs dans l'ESCC après un traitement néoadjuvant

Critère d'intégration:

1. Le carcinome épidermoïde a été diagnostiqué par le type pathologique de la biopsie gastroscopique ;
2. La tumeur primaire est située dans le thoracique, et le site primaire du cancer de l'œsophage est déterminé par l'emplacement de l'œsophage où se trouve le bord supérieur de la masse (œsophage thoracique supérieur : de l'entrée de la cavité thoracique, jusqu'au niveau du bord inférieur de l'arc veineux azygos, 20 cm des incisives à l'endoscopie <25 cm ; œsophage thoracique moyen : du bord inférieur de l'arc veineux azygos, jusqu'au niveau de la veine pulmonaire inférieure, 25 cm à 30 cm des incisives en endoscopie ; bas de l'œsophage thoracique : du niveau des veines pulmonaires inférieures, jusqu'à l'estomac, endoscopie interne à 30 cm à 40 cm des incisives) ;
3. Selon les examens ci-dessus, les patients atteints d'un carcinome épidermoïde de l'œsophage de stade cII-III après avoir reçu un traitement néoadjuvant (y compris la chimioradiothérapie néoadjuvante, la chimiothérapie néoadjuvante, l'immunothérapie néoadjuvante ou l'immunothérapie néoadjuvante associée à la chimiothérapie, etc.), une évaluation clinique préopératoire a été réalisée. Patients atteints d'un cancer de l'œsophage de stade clinique ycT1b-3N0-1M0 pouvant subir une résection chirurgicale (TDM thoracique et abdominale améliorée, échographie des ganglions lymphatiques cervicaux et autres méthodes pour évaluer si la tumeur présente une invasion externe évidente, si les ganglions lymphatiques médiastinaux présentent un élargissement évident, s'il y a ou non des métastases d'organes distants) ; si la tumeur primaire est suspectée d'être T4b, plusieurs métastases ganglionnaires médiastinales, ou métastases à distance, etc., TEP-TDM corps entier, échographie endoscopique (EUS) (facultatif) et d'autres tests sont effectués pour clarifier davantage le stade clinique) , et il n'y a pas de gros ganglions lymphatiques cervicaux (<0,8 cm de diamètre à axe court des ganglions lymphatiques par TDM ou échographie, ou <0,65 cm de diamètre à axe court et long des ganglions lymphatiques)
4. Âge ≥18 ans, ≤75 ans, score de condition physique ECOG 0～1, période de survie attendue ≥12 mois ;

5. Aucun dysfonctionnement majeur des organes, la routine sanguine, les fonctions pulmonaires, hépatiques, rénales et cardiaques étaient fondamentalement normales.

   Les indicateurs de test de laboratoire doivent répondre aux exigences suivantes :

   Sang : globules blancs>4.0×109/L, nombre absolu de neutrophiles (ANC)≥2,0×109/L, numération plaquettaire>100×109/L, hémoglobine>90g/L Fonction pulmonaire : FEV1≥1.2L, FEV1 %≥50 % et DLCO≥50 % ; généralement chez les patients âgés (plus de 60 ans), la fonction pulmonaire est évaluée par le test de montée d'escalier ; Fonction hépatique : bilirubine sérique inférieure à 1,5 fois la valeur normale maximale ; ALT et AST inférieurs à 1,5 fois la valeur normale maximale.

   Fonction rénale : Créatinine sérique (SCr)≤120µmol/L, taux de clairance de la créatinine (CCr)≥60ml/min ;

6. Pouvoir comprendre la situation de cette recherche et signer le consentement éclairé.
7. Pas de sélection de sexe
8. Aucun sujet sain n'est accepté

Critère d'exclusion:

1. Scanner amélioré du thorax et de l'abdomen, échographie des ganglions lymphatiques cervicaux, PET-CT corps entier (facultatif) ou EBUS (facultatif), etc.

   Le stade clinique a été déterminé par examen d'imagerie comme (AJCC/UICC8e édition) T4b non résécable (peut être traité par deux jugé par un chirurgien thoracique senior) [52], adénopathies multiples (métastase ganglionnaire estimée ≥ 3), sites multiples ganglions lymphatiques (nombre estimé de métastases ganglionnaires ≥ 2) ou métastases à distance (M1) ; les patients avec des ganglions lymphatiques hypertrophiés Ganglions lymphatiques cervicaux (le diamètre du petit axe des ganglions lymphatiques déterminé par TDM ou échographie est > 0,8 cm, ou les diamètres court et long des ganglions lymphatiques sont > 0,8 cm.

   0,65);

2. Ceux qui ont reçu ou reçoivent une autre chimiothérapie, radiothérapie ou thérapie ciblée ;
3. La pathologie de la gastroscopie est le carcinome non épidermoïde;
4. Avoir d'autres tumeurs dans le passé (sauf pour ceux qui ont souffert d'un carcinome cervical in situ ou d'un carcinome basocellulaire cutané local et qui ont été guéris); Autres critères d'exclusion.
5. Antécédents de maladies auto-immunes ;
6. utilisation récente ou actuelle d'hormones ou d'immunosuppresseurs ;
7. A reçu une immunothérapie dans le passé ;
8. Avoir des antécédents d'hypersensibilité grave aux anticorps dans le passé ;
9. Maladie auto-immune chronique ou récurrente passée ou en cours ;
10. Maladie pulmonaire interstitielle, fibrose pulmonaire, diverticulite ou inflammation gastro-intestinale ulcérative systémique ;
11. Antécédents confirmés d'insuffisance cardiaque congestive ; angine de poitrine mal contrôlée par la pharmacothérapie ; électrocardiogramme (ECG) confirmé d'infarctus du myocarde transmural ; hypertension non contrôlée; cardiopathie valvulaire cliniquement significative ; ou arythmie non contrôlée à haut risque ;
12. Maladies interstitielles systémiques sévères non contrôlées, telles qu'une infection active ou un diabète mal contrôlé ; fonction de coagulation anormale, tendance aux saignements ou traitement thrombolytique ou anticoagulant ;
13. Les femmes dont le test de grossesse sérique est positif ou qui allaitent, et les hommes et les femmes en âge de procréer qui ne souhaitent pas utiliser une contraception adéquate pendant le traitement médicamenteux à l'étude ;
14. Activité connue du virus de l'immunodéficience (VIH), du virus de l'hépatite B (VHB) ou du virus de l'hépatite C (VHC) Infection sexuelle ou séropositivité connue pour le VIH ; y compris la positivité de l'antigène de surface (ARN) du VHB ou du VHC ;
15. Allergie connue à tout médicament à l'étude ;
16. Avoir des antécédents de transplantation d'organe (y compris une greffe autologue de moelle osseuse et une greffe de cellules souches périphériques);
17. Ceux qui ont des troubles du système nerveux périphérique ou des antécédents de troubles mentaux évidents et de troubles du système nerveux central ;
18. Utilisation concomitante de médicaments anti-tumoraux en dehors du protocole de recherche ;