Améliorer la santé des femmes grâce à une planification post-partum coordonnée

Le taux de mortalité maternelle aux États-Unis est le plus élevé parmi les pays développés avec 26,4 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes. Parmi les États, la Géorgie a le deuxième taux de mortalité maternelle le plus élevé (66,3 pour 100 000), avec un taux 60 % plus élevé pour les femmes noires que pour les femmes blanches (95,6 contre 59,7 pour 100 000). Près de 100 fois plus fréquente que la mortalité maternelle est la morbidité maternelle sévère (SMM), définie comme des résultats inattendus du travail et de l'accouchement qui entraînent des conséquences délétères à court et à long terme pour la santé. La mortalité maternelle et la SMM sont les plus élevées chez les femmes noires, assurées publiquement ou non, et qui accouchent dans des hôpitaux bénéficiant d'un filet de sécurité. En Géorgie, 66 % des décès maternels surviennent chez des femmes assurées par Medicaid lors de l'accouchement et la majorité des décès et des SMM surviennent après l'accouchement, une période pendant laquelle les visites de soins de santé sont peu suivies et souvent inaccessibles. Le Georgia Maternal Mortality Review Committee a conclu que les deux tiers des décès maternels sont évitables, les problèmes de santé chroniques, l'obésité, les retards d'accès et la fragmentation des soins étant les principaux contributeurs. Comme solutions, il recommande d'améliorer le suivi prénatal et post-partum et la gestion des cas, le contrôle des maladies chroniques et l'extension de la couverture Medicaid au-delà de 60 jours post-partum.

Alors que la période post-partum représente une fenêtre d'opportunité cruciale pour la promotion de la santé actuelle et future des femmes, jusqu'à 40 % des femmes américaines ne se rendent pas aux visites post-partum en raison d'obstacles structurels (par exemple, manque d'assurance, de transport ou de garde d'enfants) sociaux (par exemple, méfiance médicale et mauvaises relations patient-soignant) ou la faible utilité perçue des soins post-partum. De plus, les taux les plus bas d'utilisation des soins post-partum sont concentrés chez les femmes ayant les taux les plus élevés de complications de la grossesse et de maladies chroniques (par exemple, les femmes non assurées ou assurées par Medicaid, à faible revenu et noires non hispaniques). L'utilisation opportune et adéquate des soins post-partum est particulièrement importante pour les femmes atteintes de diabète ou d'hypertension, car ces conditions sont associées à un risque accru de morbidité et de mortalité post-partum et de maladies cardiovasculaires plus tard dans la vie.

Les chercheurs de cette étude prévoient de mener une étude d'intervention pour évaluer l'effet d'un système de soins post-partum complet centré sur la femme sur la fréquentation des visites post-partum et les soins de suivi chez les femmes médicalement mal desservies atteintes de diabète chronique, d'hypertension chronique, de diabète gestationnel, de pré- obésité de grossesse ou trouble hypertensif de la grossesse (HDP). Étant donné que la mise en œuvre et le maintien d'un système complet de soins post-partum dans une population présentant des disparités en matière de santé nécessitent une compréhension approfondie des préférences des patientes concernant les éléments structurels et de processus des soins, les méthodes de communication fournisseur-patient et les stratégies pour surmonter les obstacles sociaux et contextuels aux soins, les chercheurs vont utiliser des entretiens approfondis pour éclairer la conception de l'intervention, puis évaluer les résultats pour la santé et la satisfaction.