Улучшение женского здоровья посредством скоординированного послеродового планирования

Коэффициент материнской смертности в США является самым высоким среди развитых стран и составляет 26,4 случая материнской смертности на 100 000 живорождений. Среди штатов Грузия занимает второе место по материнской смертности (66,3 на 100 000), при этом показатель среди чернокожих женщин на 60% выше, чем у белых (95,6 против 59,7 на 100 000). Почти в 100 раз чаще, чем материнская смертность, встречается тяжелая материнская заболеваемость (СММ), определяемая как неожиданные исходы родов и родоразрешения, приводящие к краткосрочным и долгосрочным пагубным последствиям для здоровья. Материнская смертность и СММ являются самыми высокими среди чернокожих женщин, застрахованных или не застрахованных государством и рожающих в больницах социальной защиты. В Грузии 66% материнских смертей происходит с женщинами, застрахованными Medicaid при родах, а большинство смертей и СММ происходит в послеродовом периоде, когда визиты к врачу мало посещаемы и часто недоступны. Комитет по обзору материнской смертности штата Джорджия пришел к выводу, что две трети случаев материнской смертности можно предотвратить, при этом ключевыми факторами являются хронические заболевания, ожирение, задержки в доступе и фрагментация медицинской помощи. В качестве решений он рекомендует улучшить дородовое и послеродовое наблюдение и ведение случаев, контроль хронических заболеваний и продление срока действия Medicaid после 60 дней после родов.

В то время как послеродовой период представляет собой важнейшее окно возможностей для укрепления здоровья женщин в настоящем и будущем, до 40% женщин в США не посещают послеродовые визиты из-за структурных барьеров (например, отсутствие страховки, транспорта или ухода за детьми), социальных барьеров (например, недоверие со стороны врачей и плохие отношения между пациентом и врачом) или низкая воспринимаемая полезность послеродового ухода. Более того, самые низкие показатели использования послеродовой помощи сконцентрированы среди женщин с самыми высокими показателями осложнений беременности и хронических состояний (например, женщины, не имеющие страховки или застрахованные по программе Medicaid, малообеспеченные и неиспаноязычные чернокожие). Своевременное и адекватное использование послеродовой помощи особенно важно для женщин с диабетом или гипертонической болезнью, поскольку эти состояния связаны с повышенным риском послеродовой заболеваемости и смертности, а также сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте.

Исследователи этого исследования планируют провести интервенционное исследование для оценки влияния комплексной системы послеродового ухода, ориентированной на женщину, на посещаемость послеродовых посещений и последующее наблюдение среди женщин с недостаточным медицинским обслуживанием с хроническим диабетом, хронической гипертензией, гестационным диабетом, пре- ожирение беременных или гипертоническое расстройство беременных (ГБН). Поскольку внедрение и поддержание комплексной системы послеродового ухода в популяции с отклонениями в состоянии здоровья требует глубокого понимания предпочтений пациентки в отношении структурных и технологических элементов ухода, методов общения между поставщиком и пациентом, а также стратегий устранения социальных и контекстуальных барьеров на пути к уходу, исследователи будут используйте подробные интервью для информирования плана вмешательства, а затем оцените результаты в отношении здоровья и удовлетворенность.