Mejorar la salud de la mujer a través de la planificación posparto coordinada

La tasa de mortalidad materna de EE. UU. es la más alta entre las naciones desarrolladas con 26,4 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos. Entre los estados, Georgia tiene la segunda mortalidad materna más alta (66,3 por 100 000), con una tasa 60 % más alta para las mujeres negras que para las blancas (95,6 frente a 59,7 por 100 000). Casi 100 veces más común que la mortalidad materna es la morbilidad materna grave (SMM, por sus siglas en inglés), definida como resultados inesperados del trabajo de parto y el alumbramiento que tienen consecuencias nocivas para la salud a corto y largo plazo. La mortalidad materna y SMM son más altas entre las mujeres negras, con seguro público o sin seguro, y que dan a luz en hospitales de la red de seguridad. En Georgia, el 66% de las muertes maternas ocurren en mujeres aseguradas por Medicaid en el momento del parto y la mayoría de las muertes y SMM ocurren después del parto, un momento durante el cual las visitas de atención médica son poco atendidas y, a menudo, inaccesibles. El Comité de Revisión de Mortalidad Materna de Georgia concluyó que dos tercios de las muertes maternas son prevenibles, con condiciones de salud crónicas, obesidad, demoras en el acceso y fragmentación de la atención como contribuyentes clave. Como soluciones, recomienda un mejor seguimiento prenatal y posparto y manejo de casos, control de condiciones de salud crónicas y extensión de la cobertura de Medicaid más allá de los 60 días posparto.

Si bien el período posparto representa una ventana de oportunidad crucial para promover la salud actual y futura de las mujeres, hasta el 40% de las mujeres estadounidenses no asisten a las visitas posparto debido a barreras estructurales (p. ej., falta de seguro, transporte o cuidado de niños) barreras sociales (p. ej., desconfianza médica y malas relaciones paciente-proveedor) o baja utilidad percibida de la atención posparto. Además, las tasas más bajas de utilización de la atención posparto se concentran entre las mujeres con las tasas más altas de complicaciones del embarazo y afecciones crónicas (por ejemplo, mujeres sin seguro o con seguro de Medicaid, de bajos ingresos y negras no hispanas). El uso oportuno y adecuado de la atención posparto es especialmente importante para las mujeres con diabetes o enfermedad hipertensiva, ya que estas afecciones se asocian con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad posparto y enfermedades cardiovasculares más adelante en la vida.

Los investigadores de este estudio planean realizar un estudio de intervención para evaluar el efecto de un sistema integral de atención posparto centrado en la mujer sobre la asistencia a las visitas posparto y la atención de seguimiento entre mujeres sin atención médica con diabetes crónica, hipertensión crónica, diabetes gestacional, obesidad del embarazo o trastorno hipertensivo del embarazo (HDP). Debido a que implementar y mantener un sistema integral de atención posparto en una población con disparidades de salud requiere una comprensión profunda de las preferencias del paciente con respecto a los elementos estructurales y de proceso de la atención, los métodos de comunicación entre el proveedor y el paciente y las estrategias para abordar las barreras sociales y contextuales a la atención, los investigadores use entrevistas en profundidad para informar el diseño de la intervención y luego evalúe los resultados de salud y la satisfacción.