Förbättra kvinnors hälsa genom samordnad planering efter förlossningen

Den amerikanska mödradödligheten är den högsta bland utvecklade länder med 26,4 mödradödsfall per 100 000 levande födda. Bland staterna har Georgia den näst högsta mödradödligheten (66,3 per 100 000), med en 60 % högre andel för svarta kontra vita kvinnor (95,6 mot 59,7 per 100 000). Nästan 100 gånger vanligare än mödradödlighet är allvarlig mödrasjuklighet (SMM), definierad som oväntade utfall av förlossning och förlossning som resulterar i skadliga hälsokonsekvenser på kort och lång sikt. Mödradödlighet och SMM är högst bland kvinnor som är svarta, offentligt försäkrade eller oförsäkrade och förlossar på sjukhus med skyddsnät. I Georgien inträffar 66 % av mödradödsfallen hos kvinnor som är försäkrade av Medicaid vid förlossningen och majoriteten av dödsfallen och SMM inträffar efter förlossningen, en tid då vårdbesök är dåligt besökta och ofta otillgängliga. Kommittén för granskning av mödradödlighet i Georgia drog slutsatsen att två tredjedelar av mödradödsfall är möjliga att förebygga, med kroniska hälsotillstånd, fetma, förseningar i tillträde till och fragmentering av vård som viktiga bidragsgivare. Som lösningar rekommenderar den förbättrad prenatal och postpartum uppföljning och fallhantering, kontroll av kroniska hälsotillstånd och förlängning av Medicaid-täckningen utöver 60 dagar efter förlossningen.

Även om perioden efter förlossningen utgör ett avgörande tillfälle för att främja kvinnors nuvarande och framtida hälsa, besöker upp till 40 % av amerikanska kvinnor inte besök efter förlossningen på grund av strukturella hinder (t.ex. brist på försäkring, transport eller barnomsorg) sociala hinder (t.ex. medicinsk misstro och dåliga relationer mellan patient och vårdgivare) eller låg upplevd nytta av vård efter förlossningen. Dessutom är de lägsta andelen postpartumvårdsutnyttjande koncentrerade till kvinnor med de högsta andelarna av graviditetskomplikationer och kroniska tillstånd (t.ex. kvinnor som är oförsäkrade eller Medicaid-försäkrade, låginkomsttagare och icke-spansktalande svarta). Tidig och adekvat användning av vård efter förlossningen är särskilt viktig för kvinnor med diabetes eller hypertensiv sjukdom, eftersom dessa tillstånd är förknippade med ökad risk för postpartum sjuklighet och mortalitet och kardiovaskulär sjukdom senare i livet.

Forskarna i denna studie planerar att genomföra en interventionsstudie för att bedöma effekten av ett kvinnocentrerat, omfattande postpartum vårdsystem på besöksnärvaro efter förlossningen och uppföljningsvård bland medicinskt undertjänade kvinnor med kronisk diabetes, kronisk hypertoni, graviditetsdiabetes, pre- graviditetsfetma eller hypertensiv graviditetsstörning (HDP). Eftersom implementering och upprätthållande av ett heltäckande postpartum-vårdsystem i en befolkning med olikheter i hälsa kräver en grundlig förståelse av patienternas preferenser när det gäller de strukturella och processaspekten av vård, metoder för kommunikation mellan vårdgivare och patient och strategier för att ta itu med sociala och kontextuella hinder för vård, kommer forskarna att använda djupintervjuer för att informera om interventionsdesignen och sedan bedöma hälsoresultat och tillfredsställelse.