Zlepšení zdraví žen prostřednictvím koordinovaného poporodního plánování

Míra úmrtnosti matek v USA je nejvyšší mezi rozvinutými zeměmi s 26,4 úmrtí matek na 100 000 živě narozených dětí. Mezi státy má Gruzie druhou nejvyšší úmrtnost matek (66,3 na 100 000), s o 60 % vyšší mírou u černých oproti bílým ženám (95,6 oproti 59,7 na 100 000). Téměř 100krát častější než mateřská úmrtnost je závažná mateřská morbidita (SMM), definovaná jako neočekávané výsledky porodu, které vedou ke krátkodobým a dlouhodobým škodlivým zdravotním následkům. Mateřská úmrtnost a SMM jsou nejvyšší u žen, které jsou černošky, jsou veřejně pojištěné nebo nepojištěné a rodí v nemocnicích se záchrannou sítí. V Gruzii dochází k 66 % úmrtí matek u žen pojištěných Medicaid při porodu a většina úmrtí a SMM nastává po porodu, v době, kdy jsou návštěvy zdravotní péče nedostatečně navštěvované a často nedostupné. Gruzínský výbor pro kontrolu úmrtnosti matek dospěl k závěru, že dvěma třetinám úmrtí matek lze předejít, přičemž klíčovými přispěvateli jsou chronické zdravotní stavy, obezita, zpoždění v přístupu k péči a fragmentace péče. Jako řešení doporučuje lepší prenatální a poporodní sledování a case management, kontrolu chronických zdravotních stavů a ​​rozšíření pokrytí Medicaidem na více než 60 dní po porodu.

Zatímco poporodní období představuje zásadní příležitost pro podporu současného a budoucího zdraví žen, až 40 % žen v USA nenavštěvuje poporodní návštěvy kvůli strukturálním bariérám (např. nedostatek pojištění, dopravy nebo péče o děti) sociálním bariérám (např. lékařská nedůvěra a špatné vztahy mezi pacientem a poskytovatelem) nebo nízká vnímaná užitečnost poporodní péče. Nejnižší míra využití poporodní péče se navíc koncentruje u žen s nejvyšší mírou těhotenských komplikací a chronických stavů (např. ženy, které nejsou pojištěny nebo pojištěny Medicaidem, s nízkými příjmy a nehispánské černé pleti). Včasné a adekvátní využití poporodní péče je zvláště důležité u žen s diabetem nebo hypertenzí, protože tyto stavy jsou spojeny se zvýšeným rizikem poporodní morbidity a mortality a kardiovaskulárních onemocnění v pozdějším věku.

Výzkumníci této studie plánují provést intervenční studii, která by zhodnotila účinek komplexního systému poporodní péče zaměřeného na ženu na návštěvnost po porodu a následnou péči u žen s chronickým diabetem, chronickou hypertenzí, těhotenským diabetem, pre- těhotenská obezita nebo hypertenzní porucha těhotenství (HDP). Protože zavádění a udržování komplexního systému poporodní péče v populaci se zdravotními rozdíly vyžaduje důkladné pochopení preferencí pacientů, pokud jde o strukturální a procesní prvky péče, metody komunikace mezi poskytovatelem a pacientem a strategie pro řešení sociálních a kontextových bariér péče, výzkumníci budou použijte hloubkové rozhovory k informování o návrhu intervence a poté zhodnoťte zdravotní výsledky a spokojenost.