Forbedring av kvinners helse gjennom koordinert planlegging etter fødsel

Den amerikanske mødredødeligheten er den høyeste blant utviklede nasjoner med 26,4 mødredødsfall per 100 000 levendefødte. Blant statene har Georgia den nest høyeste mødredødeligheten (66,3 per 100 000), med en 60 % høyere rate for svarte vs hvite kvinner (95,6 vs 59,7 per 100 000). Nesten 100 ganger mer vanlig enn mødredødelighet er alvorlig mødresykelighet (SMM), definert som uventede utfall av fødsel og fødsel som resulterer i kort- og langsiktige skadelige helsekonsekvenser. Mødredødeligheten og SMM er høyest blant kvinner som er svarte, offentlig forsikret eller uforsikret, og føder på sikkerhetsnettsykehus. I Georgia skjer 66 % av mødredødsfall hos kvinner som er forsikret av Medicaid ved fødsel, og flertallet av dødsfallene og SMM oppstår postpartum, en tid hvor helsebesøk er dårlig besøkt og ofte utilgjengelige. Georgia Maternal Mortality Review Committee konkluderte med at to tredjedeler av mødredødsfall kan forebygges, med kroniske helsetilstander, fedme, forsinkelser i tilgang og fragmentering av omsorg som viktige bidragsytere. Som løsninger anbefaler den forbedret prenatal og postpartum oppfølging og saksbehandling, kontroll av kroniske helsetilstander og utvidelse av Medicaid-dekning utover 60 dager etter fødsel.

Mens postpartum-perioden representerer et avgjørende mulighetsvindu for å fremme kvinners nåværende og fremtidige helse, deltar opptil 40 % av amerikanske kvinner ikke på besøk etter fødsel på grunn av strukturelle barrierer (f.eks. mangel på forsikring, transport eller barnepass) sosiale barrierer (f.eks. medisinsk mistillit og dårlige forhold mellom pasient og leverandør) eller lav oppfattet nytte av omsorg etter fødsel. Dessuten er de laveste frekvensene av bruk av postpartum omsorg konsentrert blant kvinner med de høyeste frekvensene av svangerskapskomplikasjoner og kroniske tilstander (f.eks. kvinner som er uforsikret eller Medicaid-forsikret, lavinntekts- og ikke-spansktalende svarte). Rettidig og adekvat bruk av postpartum omsorg er spesielt viktig for kvinner med diabetes eller hypertensiv sykdom, da disse tilstandene er assosiert med økt risiko for postpartum morbiditet og dødelighet og kardiovaskulær sykdom senere i livet.

Forskerne i denne studien planlegger å gjennomføre en intervensjonsstudie for å vurdere effekten av et kvinnesentrert, omfattende postpartum omsorgssystem på postpartum besøk og oppfølgingsbehandling blant medisinsk undertjente kvinner med kronisk diabetes, kronisk hypertensjon, svangerskapsdiabetes, pre- svangerskapsfedme eller hypertensiv svangerskapsforstyrrelse (HDP). Fordi implementering og opprettholdelse av et omfattende postpartum omsorgssystem i en befolkning med helseforskjeller krever en grundig forståelse av pasientens preferanser angående de strukturelle og prosesselementene i omsorgen, metoder for leverandør-pasientkommunikasjon og strategier for å adressere sosiale og kontekstuelle barrierer for omsorg, vil forskerne bruke dybdeintervjuer for å informere intervensjonsdesignet og deretter vurdere helseutfall og tilfredshet.