Validation interculturelle d'une échelle de dépistage du mésusage des analgésiques opioïdes en soins primaires (VAMOS)

La douleur chronique représente un problème majeur en termes d'impact individuel, de qualité de vie et collectif : coût engendré par les retards de traitement et de prise en charge. La prévalence de la douleur chronique dans la population générale varie de 10,1 à 55,2 %. En première ligne, les médecins généralistes (MG) sont au cœur de la prise en charge de la douleur : la douleur représente 43% des motifs de consultation dont 24% pour des douleurs chroniques. Plus de la moitié de ces patients avaient des soins exclusifs par leur médecin généraliste. Les autres sont suivis dans un centre d'évaluation et de traitement de la douleur.

En 2015, près d'un Français sur cinq (17,1 %) des Français a suivi un traitement aux opioïdes. Le risque de trouble lié à l'utilisation d'opioïdes secondaire aux analgésiques opioïdes chez les patients souffrant de douleur chronique varie de 0 % à 50 %. Les recommandations américaines préconisent une surveillance périodique de ce trouble de l'usage des opioïdes en fonction des facteurs de risque du patient, lorsque des antalgiques opioïdes chroniques sont prescrits. Les recommandations françaises « Limoges » mentionnent également une recherche systématique des signes de dépendance psychologique pendant le traitement et précisent que le traitement par les opioïdes forts doit être arrêté en cas de mésusage, d'abus ou d'addiction. Ils recommandent, à chaque examen, la recherche de signes de mésusage ou de dépendance psychologique (caractérisés par le craving) comme moyens de contrôle du bon usage des opioïdes forts dans les douleurs ostéo-articulaires chroniques.

Identifier le mésusage est un moyen d'optimiser leur rapport bénéfice/risque

La difficulté d'établir la prévalence du mésusage est due à un manque de standardisation des études et à l'absence de consensus dans l'utilisation des outils d'évaluation. Plusieurs outils sont disponibles à l'international. Les seuls critères diagnostiques disponibles sont ceux du DSM-5 (Cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux) ou de la CIM-10 qui surestiment cette prévalence notamment par la présence de critères fréquents de tolérance et de sevrage chez ces patients, dans le absence d'abus ou de dépendance. Aujourd'hui, aucune échelle de dépistage n'a été validée en France pour les soins primaires, mais récemment, les auteurs ont validé l'échelle POMI en français pour dépister les patients spécifiquement suivis en clinique de la douleur et présentant un comportement de mésusage de leur traitement antalgique opioïde. En 2015, la mise en route du traitement a été réalisée par un médecin généraliste dans 59,1 % des cas pour les opioïdes faibles et 62,9 % des cas pour les opioïdes forts et par un médecin hospitalier pour respectivement 20,1 % et 21 %7. Actuellement, aucune échelle n'a été validée en médecine générale. Une échelle validée en français permettrait d'uniformiser ces pratiques de dépistage et de sécuriser la prescription tant du point de vue du médecin que du patient. De plus, cette absence d'outil validé en français s'avère être un frein au développement de véritables études pharmaco-épidémiologiques sur la prévalence du mésusage des opioïdes. L'originalité de cette étude est d'évaluer la pertinence clinique de la validation transculturelle française de l'échelle POMI en médecine générale afin d'assurer une utilisation appropriée et pertinente par tous les professionnels de santé et de permettre un dépistage à grande échelle des comportements de mésusage des antalgiques opioïdes. .

L'objectif de l'étude était une validation de la version française du Prescription Opioid Misuse Index - POMI patients souffrant de douleur chronique en milieu généraliste.

Objectif secondaire

• Étudier le profil des participants ayant un mésusage d'analgésiques opioïdes.
• Comparer les résultats de cette étude avec l'étude précédente sur des patients suivis en clinique de la douleur.